文档介绍：50例老年胃肠道术后经外周静脉全肠外营养支持的护理
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[摘要] 目的评价经外周静脉肠外营养支持(TPN)在老年胃肠道术后的应用价值和总结其护理要点。方法选择50例老年胃肠癌根治术后经外周静脉TPN病例,。采用“三合一”方法配制以葡萄糖―脂肪双能源的3L营养液,并在其中按1∶10加入胰岛素。结果大多数患者术后恢复良好,术后40例(80%)患者在短期内获得或接近于正氮平衡。2例出现术后切口轻度感染,3例发生外周静脉炎。结论在老年胃肠道术后短期应用经外周静脉途径TPN是一种简便、安全的方式,既有利于患者康复,也易于操作和观察,可大大减轻护理工作负担。
[关键词] 老年;胃肠道术后;外周静脉;肠外营养支持
全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)是现代外科的重要进展之一,它不仅可以改善患者的营养状况和免疫功能,而且降低术后并发症的发生率,促进伤口愈合。有报道[1,2]外科住院患者营养不良的发生率在50%以上,尤其老年人蛋白热卡缺乏性营养不良在住院患者中很常见,因此,恰当的营养支持对老年患者术后康复尤为重要。本文总结了50例老年胃肠道术后经外周静脉TPN支持,讨论经外周静脉TPN在老年胃肠道术后的应用价值和优势及其护理体会。
1 资料与方法
一般资料
选择50例老年胃癌根治术或结直肠癌根治术后围手术期经外周静脉TPN支持病例,男38例,女12例。年龄60~81岁,。术后第一天开始应用TPN,时间在7~14天,。
TPN配制原则
(1)以葡萄糖―脂肪双能源作为TPN供热源,其中脂肪乳剂提供40%左右热能;(2)常规给予钾、钠、钙、镁、磷制剂补充电解质和补充维生素;(3)一般情况应用平衡氨基酸提供氮源,若肝、肾功能不良者可分别选用高支链氨基酸或9AA支链氨基酸,以减少肝肾功能损害。
TPN营养液的配置
我院建立了专用配液室及层流净化配液操作台,采用“三合一”方法,在严格无菌操作技术下先将微量素加入氨基酸中,将各种电解质、胰岛素加入葡萄糖溶液中,维生素类加入脂肪乳剂中,以氨基酸―糖―脂肪的顺序混入3L静脉输液袋中。一般患者在营养液中按1∶10加入胰岛素,血糖增高时可根据血糖值,酌情增加胰岛素量,最多可加至1∶2的比例。所以应用TPN期间,每日监测尿糖4次,每3日测定糖1次随时调整胰岛素用量。配制好的营养液放置4℃恒温箱中保存备用,最长可保留24h。
穿刺针及穿刺部位的选择
在严格的无菌技术操作下,选择带有外套管的静脉留置针,外径最好在1mm以下,一般选用20~23号套管针,在上肢前臂静脉穿刺留置套管。采用9cm×10cm大小一次性透明无菌辅料,妥善固定套管及管道。
TPN期观察
观察在TPN期间患者的血糖、氮平衡以及术后并发症。
2 结果
本组病例通过手术后的TPN支持,大多数患者术后恢复良好,营养状况得到改善,术后40例(80%)患者在短期内获得或接近于正氮平衡。仅有出现2例术后切口轻度感染,3例发生外周静脉炎,后经临床及时发现,采取措施得以治愈。
3 讨论