文档介绍：52例新生儿血小板减少症病因与预后分析
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【关键词】新生儿血小板感染窒息
血小板减少是新生儿重症监护室(NICU)内高危新生儿的常见表现,也是引起新生儿出血与紫癜的常见原因,严重者可引起颅内出血而导致死亡或神经系统后遗症。引起新生儿血小板减少症的病因较多,其预后与病因及血小板减少的程度关系密切。现就我院NICU近2年收治的52例血小板减少的病因与预后分析如下。
资料与方法
2007年1月~2008年12月,我科收治新生儿血小板减少症患儿共52例, 诊断标准参照《实用新生儿学》,同时把血小板计数50×109/L定为重症血小板减少[1]。其中男31例,女21例,早产儿37例,足月儿15例,出生体重<2500 g 34例,早期血小板减少症(日龄<7 d)27例,晚期血小板减少(日龄为7~28 d)者25例,其中重症血小板减少症7例,%。临床表现无出血症状者27例,%;以皮肤、黏膜出血点、瘀斑和(或)扎针部位止血困难为主要表现者17例,%;消化道出血为主要表现者4例,%,颅内出血3例,%,肺出血1例,%。血小板计数<50
×109/L 7例中细菌感染2例、新生儿窒息2例、胎传梅毒1例、出血坏死性肠炎1例、免疫性血小板减少1例。
本组52例新生儿血小板减少症患儿病因分类详见表1 。从表1可以看出感染性血小板减少症居第一位(28/52),%。新生儿窒息居第二位(11/52),%。早期血小板减少症(日龄≤7 d)27例中占前两位的主要原因为新生儿窒息(11/27)及细菌感染(8/27),晚期血小板减少(日龄为8~28 d)者25例中主要原因为细菌感染(20/25)。表1 52例新生儿血小板减少症病因分类(略)
所有新生儿血小板减少症患儿均根据病因进行治疗,对于血小板计数<50×109/L或有出血症状者予维生素K1、止血敏、立止血静脉注射并予静脉丙种球蛋白,部分依据出血程度输注血小板或冷沉淀凝血子,消化道出血者予立止血鼻饲。
结果
本组52例新生儿血小板减少症患儿,中49例治愈或明显好转,%;死亡3例,%。死亡3例中,1例为出生重度新生儿窒息并发多脏器衰竭,1例为极低体重儿继发全身感染导致DIC,1例为出血坏死性肠炎。生后感染所致血小板减少症者若无严重并发症者不用特殊治疗,随着感染控制,血小板逐渐上升,预后较好。新生儿窒息所致血小板减少症者随着缺氧症状改善,脏器功能恢复,血小板多在生后5~7天恢复正常。宫内感染所致的血小板减少症者多伴有各种先天畸形(胎传梅毒1例合并先天性心脏病;巨细胞病毒(CMV)感染2例中1例合并婴儿肝炎综合征、1例合并小头畸形,预后差。寒冷损伤、新生儿溶血病、红细胞增多症、免疫性血小板减少等所致的血小板减少症均治愈。先天性再障1例经静脉丙种球蛋白治疗后血小板恢复正常,后自动出院。
讨论
健康足月儿和早产儿的血小板计数正常范围为(150~350)
×109/L,一般认为血小板计数(100~150)×109/L者视为可疑异常,<100×109/L为血小板减少,<50×109