文档介绍：130例脑损伤病人的病情观察及护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】颅脑损伤
摘要目的:为对颅脑损伤病人作到早期诊断,同时不延误治疗时机,争取好的治疗效果。方法:对130例颅脑损伤病人定时观察其意识状态、呼吸、脉搏、血压、瞳孔及肢体活动的变化,列表记录,早期发现颅内并发症如血肿、脑水肿、急性颅内压增高等。根据病情实施相应的救治方案及护理措施。结果:降低了病人的死亡率及致残率。结论:颅脑损伤病人伤后72h以内严密观察其伤情演变,可以早期发现并发症,从而提高治愈率。

关键词颅脑损伤;病情观察;护理

颅脑损伤病人的伤情轻或重,有时在受伤短时间内难以判断。因为脑损伤后,病情变化多端,症状与体征也随之演变,接诊或入院时意识清楚,初诊属轻型或中型的病人可能突然昏迷转为重型。我科于2003年4月~2004年10月共收治130例重型颅脑损伤病人,根据他们不同的临床表现,采取具体的护理措施,通过精心护理,取得良好的效果。

1 临床资料
一般资料本组病人男98例,女32例,年龄1岁~73岁;车祸112例,坠落伤13例,其它5例。
临床表现本组均有昏迷史、头痛呕吐78例,瞳孔散大61例,血性脑脊液、耳鼻漏13例,椎体束征阳性44例,四肢软瘫5例。
CT扫描颅底骨折20例,颅内血肿58例,脑干损伤18例,脑挫裂伤27例,其它7例。
治疗及预后开颅手术34例,保守治疗96例,气管切开5例,好转82例,死亡29例。

2 病情观察
意识状态意识障碍是脑损伤病人最常见的症状之一,它反应脑损伤的程度。意识障碍可表现为嗜睡、朦胧,浅昏迷和昏迷。如昏迷后清醒,以后再次出现昏迷,昏迷呈进行性加深或当时无昏迷而以后转昏迷,皆是颅内血肿的征兆,多由于急性颅内压增高或伴发脑疝所致;颅脑损伤后立即出现深度昏迷多表示为原发性脑损伤严重;广泛性脑损伤或脑缺氧后,出现“去皮质状态”。
瞳孔改变颅脑损伤后,瞳孔随病情不同而表现有几种情况:一侧瞳孔进行性散大,对光反应迟钝或消失,意识加重,偏瘫,提示脑组织受压;脑疝形成,两侧瞳孔大小多变不等圆,对光反应差或出现眼球分离表示有脑干损伤;双侧瞳孔缩小呈针孔样多为桥脑损伤或蛛网膜下腔出血;如先有一侧瞳孔散大,随之两侧散大,对光反应消失或眼球固定,脑疝晚期,说明病情危重。
生命体征严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,不但反映脑损伤的进展情况,同时也能反映有无其它合并伤的存在。~1h测量一次。如出现脉搏缓慢而洪大,每分钟60次以下,呼吸深而慢,血压升高则提示有颅内血肿,如未能及时治疗解除脑受压,病人进入晚期失代偿阶段,出现脉搏快而弱,血压下降,呼吸异常或突然停止。颅脑损伤病人多有低热,中枢性高热常出现于丘脑下部损伤或脑干。为间歇性高热,而四肢远端部分厥冷,应及时降温处理。手术后和脑损伤病人,当体温恢复正常后又突然上升,应考虑伤口感染、颅内、肺部、泌尿系感染的可能性。体温低于正常或不升,表明病人周身衰竭。

其它观察患者的肢体活动及疼痛情况,有无腹痛,腹胀、排尿困难或血尿以排除有无合并骨伤、腹部损伤。
3 护理

急性期