文档介绍：362例小儿先天性心脏病直视手术后引流管的护理
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【摘要】通过对362例小儿心脏直视手术后引流管的护理,提示术后保持引流管通畅,充分引流,密切观察,有效的镇痛能使患儿早期拔管减少并发症,减轻痛苦。术后引流管的成功护理是患儿早日康复重要保证。
【关键词】先天性心脏病;心脏直视手术;引流管;护理
小儿先天性心脏病,体外循环心内直视手术,是目前主要的治疗方法。由于剥离面大,软组织损伤多,术中进行肝素化,手术时间长,造成胸腔心包内渗血、渗液,故手术后需放置心包和(或)胸腔引流管。引流管的护理对排出积液、积气,重建胸膜腔负压,预防纵隔移位,缩小或消灭胸膜残腔,防止造成心包填塞引起心跳骤停等并发症,促进术后恢复很重要。
1临床资料
2001年5月—2007年12月,我院行心内直视手术的住院患儿共362例,其中男229例,女133例,年龄2个月~12岁。其中室间隔缺损262例,房间隔缺损34例,法洛四联症52例,完全性房室通道3例,部分性房室通道3例,肺动脉狭窄3例,肺动脉闭锁2例,右室流出道梗阻1例,三尖瓣下移畸形1例,大血管错位1例。本组并发症:大出血4例,乳糜胸3例。358例手术后48~72h顺利拔管,3例于手术后18天内拔除引流管。1例死亡,死于术后各脏器衰竭。361例术后恢复良好。
2护理
小儿心脏直视手术后放置心包和(或)胸腔引流管接四腔引流瓶;胸膜有损伤的患儿放置心包和胸腔引流管时,中间接Y型接头接四腔引流瓶。引流瓶接低负压吸引器持续吸引。
,接患儿时在未打开夹管钳前,应仔细检查低负压吸引器、引流装置的密闭性,引流瓶有无破损,各衔接处是否密封,瓶盖不可随意松动,以免漏气。引流靠重力,引流管总长100~110cm,太短则引流重量不足及影响患儿活动,过长易扭曲增大死腔影响通气,水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平60cm[1]。避免引流液倒流而造成逆行感染[2]。手术后经常挤压引流管,特别是术后5~6h内,每15~30min挤压一次,应用止血药物后特别注意挤压引流管,以免管口被血凝块堵塞造成心包填塞[3]。挤压方法,用两把无齿止血钳,距插管处10~15cm挤压,太近易牵拉引流管引起疼痛,太远则影响挤压效果,挤压时两钳前后并排相接,交替松开,顺延向下挤压,由于负压作用,胸腔内积液可自引流管中排出,反复操作。胸壁伤口引流管周围用线荷包缝合缠绕数圈打结固定,用纱布包盖严密。低负压吸引器持续吸引,压力为4~8cmH2O,压力过小达不到引流目的,压力过大易引起肺不张。更换引流瓶时,必须先双重加闭引流管,以防空气进入胸膜腔引起气胸,注意无菌操作防止感染。遇到特殊情况时,如患儿发生活动性内出血,应不停地挤压引流管。若引流量偏多且有凝血块,以后突然减少或引流不畅,经挤压引流管无效且伴有生命体征变化,首先考虑心包填塞的发生。本组患儿无一例因堵管发生心包填塞。
,体外循环心内直视手术,麻醉清醒,拔除气管插管后,给予抬高床头15°~30°,有利于引流和呼吸。术后1日协助患儿坐起背部垫一层浴巾,前胸置一软枕,轻拍背部,坐起活动,有利于引流,预防术后并发症,早期拔管,减轻痛苦。引流瓶要低