文档介绍：2004年前后川崎病临床特点对比分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】川崎病
川崎病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS),是一种以全身血管炎为主要病理的急性发热出疹性小儿疾病,川崎病发病率增多,已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一[1]。现就本院1998至2005年收治的川崎病患者临床特点分析比较如下。
1 临床资料
一般资料见表1。
表1 患者一般资料(略)
两组患者男女比例,年龄范围无明显差异,主要发病年龄<5岁(%),2004年以后发病例数增多,其中非典型病例、IVIG不敏感病例、重症病例、复发病例有增多趋势。
临床特点见表2。
表2 临床特点(略)
由上表可见川崎病主要症状的发生率及出现时间各不相同,主要由于2004~2005年有部分病例临床特点不典型,但两组病例中典型病例均符合1984年的诊断标准[2]。
具体特点分述如下:发热以持续高热为主,稽留热多见,且多以发热为首发症状,2004年后病例有1例不发热,5例以其它症状为首发症状;皮疹主要表现为斑疹、斑丘疹,无水疱及出血样皮损,主要分布于躯干、四肢,面颈部较少,2004年后有3病例为一过性较局限的小面积皮疹,易被漏诊;淋巴结肿大多见于颈部,单侧多见,少数为双侧,非化脓性,局部皮肤不红、皮温不高,疼痛一般不明显,此外,腋下、腹股沟淋巴结亦可不同程度肿大,2004年后有2病例颈淋巴结肿大、疼痛明显,为首发症状,易诊为淋巴结炎;口腔黏膜主要为干红、皲裂、杨梅舌、咽部充血,很少有渗出,2004年后病例有4例伴渗出,1例曾以化脓性扁桃体炎门诊治疗3d;眼结膜充血,均无分泌物,不同于咽结合膜热的眼部症状,2004年后病例有3例并发明显的眼睑浮肿,病初易误诊为传染性单核细胞增多症;手足多于病程4~7d出现掌心发红、硬肿,部分病例仅表现为轻微的指趾末端毛细样充血,易被医师忽视;恢复期(7~10d)指趾脱皮典型者为膜样片状脱皮,少数表现为指趾端皮纹裂开,2004年后病例有2例于14d后出现典型膜样片状脱皮,结合临床确诊为不典型川崎病;肛周发红、脱皮多见于病程2~7d,以发红多见,卡瘢处出现红斑者多为<2岁患儿,一般无溃烂、水疱。此外共有29例患者伴咳嗽,其中9例闻及明显的干湿音,1例闻及哮鸣音,其中2004年后有1例以重症肺炎收住院;5例心脏听诊闻及杂音;肝脏明显增大11例,其中2004年后有1例肝脏进行性增大,病程4周后逐渐恢复。
实验室检查两组患者白细胞总数等实验室检查均有明显改变,WBC数增高47例[(~)×109/L],%,以中性升高为主;CRP增高60例(20~188mg/L),%,其中52例进行性增高,丙球应用后逐渐恢复;所有病例血小板进行性增高,最高可达769×109/L,是7例非典型病例辅助诊断之一;血沉增高55例(26~126mm/h),贫血44例,为轻度贫血;α2增高48例;尿常规29例异常,多数为尿WBC(+~),2004年后病例有2例尿常规脓球,WBC,尿肾功能异常而以尿路感染收住院。
心脏彩超检查结果 1998年1月至2003年12年冠状动脉扩