文档介绍：126例川崎病的临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:姜志强郎妍谭稼荣郁峰
【关键词】崎病
川崎病(KD) 是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热性、出疹性疾病,病因尚未明确,推测与感染有关。部分患儿可侵犯冠状动脉(冠脉) ,形成冠脉瘤(CAA),导致冠脉狭窄、血栓,甚至心肌梗死[1]。静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗急性期KD、预防冠脉损害(CAL)发生,已被学者公认。其应用时间与临床预后密切相关。现将126例KD患儿临床资料分析如下。
1 临床资料
一般资料
本院、湖州市中心医院及湖州市妇幼保健医院2004年9月至2006年9月住院KD患儿126例,其中男77例,女49例;~12岁,~1岁34例,1~5岁79例,5~9岁11例,10~12岁2例,<%。
诊断标准
KD诊断标准:发热>5d,伴下列5项临床表现中的4项,排除其他疾病后,即可诊断KD:(1)急性期掌跖红斑,手足硬性水肿;恢复期指趾脱皮;(2)多形性皮疹;(3)双侧眼球结膜充血;(4)口唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,草莓舌;(5)颈部淋巴结肿大()。不典型KD:除发热外,不足以上4项改变,但在病程中经超声心动图(UCG) 证实冠脉改变。冠状动脉(简称冠脉)病变(CAL)诊断标准:(1)超声心动图(UCG)示冠脉内膜回声增强;(2)冠脉扩张:~3岁冠脉≥,~9岁冠脉≥,~14岁冠脉≥;(3)冠脉瘤(CAA):不同形状的冠脉扩张,冠脉内径为4~7mm;(4)巨大冠脉瘤(GCAA):冠脉内径≥8mm[1]。
临床表现
126例KD中,典型89例,不典型37例。126例均有发热,多为持续性高热,发热时间5~17d,。皮疹91例。指趾端脱皮64例,肛周发红或脱皮75例。手足硬肿74例, 口腔黏膜改变98例,球结膜充血108例,淋巴结肿大73例, 其中颈部淋巴结肿大52例, 亦可见腹股沟淋巴结、腋下淋巴结及耳后淋巴结肿大。卡瘢红58例。126例中无死亡病例。
误诊:急性上呼吸道感染34例, 颈淋巴结炎9例, 传染性单核细胞增多3例,败血症、伤寒2例,支气管肺炎2例,麻疹、风疹、药物疹、猩红热、风湿热、类风湿关节炎、病毒性脑炎各1例。总误诊57例,%。
并发症:肝功能异常(谷草转氨酶、谷丙转氨酶、胆红素升高);心电图异常(心动过缓、窦性心动过速、窦房结传导阻滞、房室传导阻滞、ST-T波改变);贫血;间质性肺炎;支气管肺炎;胸腔积液;胆囊炎;三尖瓣反流;心包积液。
实验室检查: WBC、ESR、CRP、HCT、PLT见表3;血培养2例阳性(表皮葡萄球菌、沙门氏菌);肌酸激酶MB(CK-MB)升高12例;尿常规异常20例,镜下均有少量白细胞和红细胞;支原体抗体(MP-IgG)阳性17例;EB病毒抗体(EBV-IgG)阳性13例。
治疗方法:所有病例确诊后均给予阿司匹林(ASP)30~50mg/(kg·d),分2~3次口服,热退后逐渐减量,约2周左右减至3~5mg/(kg·d),维持6~8周,如发生CAL,则延长用药时间至冠脉恢复正