文档介绍：75例闭合性肾损伤诊断治疗体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的总结闭合性肾损伤的诊断和治疗体会。方法对75例闭合性肾损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组75例闭合性肾损伤中,肾挫伤47例,肾裂伤27例,肾蒂血管伤1例,伴复合伤l5例。保守治疗74例,手术治疗1例。结论尿液检查和B超检查应作为诊断肾损伤的常规检查方法,CT是具有重要诊断价值的检查手段,治疗方法主要取决于肾脏损伤类型、伤情程度及复合伤情况。保守治疗是肾损伤重要的治疗方法。
笔者于2003年1月至2009年1月共收治肾损伤75例,现报道如下。
1临床资料
,男61例,女14例,年龄15~65岁,。损伤部位:左肾48例,右肾25例,双肾2例。损伤类型:肾挫伤47例,肾裂伤27例,肾蒂血管伤1例。致伤原因:交通车祸伤49例,撞击伤15例,坠落伤8例,踢伤3例。伴复合伤15例,其中四肢骨折9例,肋骨骨折3例,颅脑外伤3例。
,其中肉眼血尿55例,镜下血尿20例。伤侧腰腹痛72例,伤肾区饱满触痛8例,出现不同程度休克16例,明显腹膜刺激征1例。
,显示阳性伤情70例;CT检查75例,均显示肾损伤,其中包膜下血肿40例,肾裂伤34例,肾蒂损伤1例。入院后行保守治疗74例,具体措施包括绝对卧床休息3~4周,止血剂、抗生素等对症支持治疗。行剖腹手术1例。
,治愈率100%,本组报告病例未发生感染、尿囊肿、肾萎缩等并发症或后遗症。。随访4个月~6年,尿常规、CT、B超及血压均正常。
2讨论

、最重要的症状,%~%的肾损伤者有肉眼见血尿或镜下见血尿。根据受伤史、临床表现和伤后血尿则肾损伤诊断可确立。本组75例中有肉眼血尿55例(%),镜下血尿20例(%)。一般情况下血尿的轻重可以反映肾损伤的程度,但有时两者并不呈正相关,少数情况下如肾蒂撕断、肾盂广泛裂伤、输尿管断裂可表现为无血尿或偶有镜下血尿。因此临床工作中,既要密切观察病人血尿变化情况,亦要警惕严重肾损伤时可仅表现为镜下血尿或无肉眼血尿的特点。
(IVU)检查过去IVU一直是肾损伤的主要检查方法,其诊断准确率达60%~80%。但由于IVU检查甚为费时,故不适于昏迷及休克的危重病人检查。故近年来IVU已不再作为肾损伤常规检查手段。

超具有无痛、无创、快捷、简便、经济、不受病人条件限制的优点。必要时可到病人床边检查,且可较准确地了解肾损伤形态学变化,尤其对肾脏、肾周血肿的观察较为理想,同时可了解腹腔其他重要脏器情况。故B超可作为怀疑肾损伤的常规检查方法。
,CT已成为诊断肾损伤的主要检查方法。CT检查对肾损伤的定性诊断和分类、分级准确率达100%,不仅可以明确肾损伤程度与肾血肿范围、了解是否有尿外渗、肾实质活动性出血或节段性缺血,而且还可以了解对侧肾脏及肝、脾、胰等腹腔内脏器损伤情况。CT既可明确伤肾程度和类