文档介绍：78例肋骨骨折的临床观察与护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
谢海宏1 陈腊梅【关键词】肋骨骨折胸部损伤护理

肋骨是构成骨性胸廓最主要的成分,肋骨富有弹性,由后上向前下走行,同一根肋骨前后水平距离几乎相差4根肋骨宽度,正因为这种结构,使肋骨不仅保护着胸腔和腹上区脏器,而且参与呼吸运动。吸气时,胸廓向前上、外上抬举,使前后径和左右径同时扩大,胸腔负压亦加大、双肺随之膨胀;呼气时,由于肺的弹性回缩作用,使肺又恢复到自然状态,从而保证了氧气和二氧化碳的交换。在创伤患者中,胸部损伤是致残和死亡的主要原因,在创伤性死亡中占1/4。肋骨骨折是常见的胸部创伤,占胸部创伤总病例的10%~26%[2]。多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤,常合并肺挫伤、血气胸、失血性休克等,它能引起反常呼吸及纵隔摆动,对呼吸循环系统影响较,导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS),极易造成患者死亡。2006年5月至2009年9月我院治疗肋骨骨折78例, 术后呼吸痛立即消失,胸廓畸形恢复,疗效满意。现对患者的护理体会报告如下。
临床资料
本组共78例,其中男50例,女28例;年龄18~86岁,平均52岁。肋骨骨折在胸部损伤中最为常见,可分为单根和多根肋骨骨折,同一根肋骨可有一处或多处骨折。第1~第3肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护,较少发生骨折。第4~第7肋骨较长且固定,最易折断。第8~第10肋骨虽较长,但前端与胸骨连成肋弓,较有弹性,不易折断。第11~第12肋骨前端游离不固定,故也不易折断。
1、病因
肋骨骨折常因外来暴力所致。外来暴力有直接和间接暴力。骨折发生于暴力打击处,导致肋骨向内弯曲折断的暴力称为直接暴力;骨折发生在胸部前后受压时,引起肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断的暴力称为间接暴力。此外,老年人偶尔可因咳嗽或喷嚏引起肋骨骨折。肿瘤侵犯肋骨或营养不良易发生病理性骨折。
2、病理生理
肋骨骨折时,如尖锐的肋骨断端向内移位,可刺破壁层胸膜和肺组织,产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等。断端亦可刺破肋间血管,引起出血。如撕破动脉,则并发喷射性出血,伤情往往迅速恶化。多根多处肋骨骨折后,尤其前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化,出现反常呼吸运动:即吸气时,软化区的胸壁内陷,而不随同其余胸廓向外扩展;呼气时则相反,软化区向外鼓出。这类胸廓又称连枷胸。如果软化区范围较广泛,在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡,使纵隔左右扑动,影响气道的换气,引起体内缺氧和二氧化碳滞留,并影响静脉血液回流,严重的可发生呼吸和循环衰竭。
【关键词】肋骨骨折胸部损伤护理
肋骨是构成骨性胸廓最主要的成分,肋骨富有弹性,由后上向前下走行,同一根肋骨前后水平距离几乎相差4根肋骨宽度,正因为这种结构,使肋骨不仅保护着胸腔和腹上区脏器,而且参与呼吸运动。吸气时,胸廓向前上、外上抬举,使前后径和左右径同时扩大,胸腔负压亦加大、双肺随之膨胀;呼气时,由于肺的弹性回缩作用,使肺又恢复到自然状态,从而保证了氧气和二氧化碳的交换。在创伤患者中,胸部损伤是致残和死亡的主要原因,在创伤性死亡中占1/4。肋骨骨折是常见的胸部创伤,占胸部创伤总病例的10%~26%[2]。多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤,常合并