文档介绍：68例多根多处肋骨骨折临床分析
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【摘要】目的总结应用记忆合金环抱接骨板,内固定治疗多根多处肋骨骨折的效果。方法回顾性分析,我院2008年1月至现在,应用记忆合金环抱接骨板内固定治疗68例多根多处肋骨骨折临床资料。结果术后胸痛显著减轻,浮动胸壁立即消失,呼吸功能明显改善,平均住院16天,均治愈出院,3月时复检胸片及胸部CT,示骨折对位良好,临床愈合,胸廓无畸形,无内固定物滑脱,无固定性胸痛发生,一年后都能正常参加工作。结论应用记忆合金环抱接骨板治疗多根多处肋骨骨折具有创伤小、操作简便、手术时间短、固定可靠、疗效好、无排斥反应等优点,是治疗肋骨骨折的较理想的方法。
【关键词】多根多处的肋骨骨折切开复位内固定抢救治疗
一般资料:该组病例68例,男51例,女17例,年龄18-72岁,68例患者中合并有锁骨骨折9例,骨盆骨折2例,脊柱骨折1例,颅脑损伤4例(包括颅骨折、脑挫伤、颅内血肿等)合并肩胛骨骨折4例,合并血或气胸68例,肺挫伤18例,肝破裂3例,脾破裂6例,合并肠穿孔3例,膈肌破裂3例,合并食管及心包破裂1例。
常规处理:患者入院后,立即给予胸外科常规处理,保持呼吸道通畅、吸氧、补液、搞感染,维持生命体征平稳。胸腔积血积气多时,给予胸腔闭式引流,多根多处肋骨骨折处予以敷料压迫包扎固定,呼吸困难严重时予以气管插管,呼吸机辅助呼吸,如有胸腔大出血,严重肺挫伤浮动胸壁严重时,急诊开胸手术,合并有腹腔脏器伤则予以急诊开腹手术,术中根据伤情决定是否同期行肋骨骨折内固定术或二期行肋骨骨折手术。相反则在病情平稳后2-3天手术。
:患者取侧卧位或45°斜卧位,气管插管全身麻醉,根据肋骨骨折的位置,采用不同的切口以显露好,胸内问题易于处理为准则。切开皮肤进入肌层后,沿各肌肉走行方向显露骨折端,尽量不切断或少切断肌肉,小心分离骨膜,勿损伤肋间动脉、神经。根据伤情决定是否进行胸腔探查或行胸内手术。如肺修补、血管结扎等操作,肋骨固定根据骨折情况,选择用多少记忆合金环保接骨板。选择几处“支柱肋骨”固定。恢复胸壁完整,消除浮动胸壁即可。这样既稳定了胸壁,又避免了手术时间长、出血多、麻醉和手机风险加大的问题。术后胸腔闭式引流,逐层缝合,清醒后取半卧位,鼓励患者咳嗽排痰,以利肺复张,减少肺部并发症。
2结果
术后全组病例疼痛减轻,能有效排痰,消除了胸壁浮动及反常呼吸,呼吸功能明显改善。还避免了胸壁畸形对年轻人的自卑感及心理障碍,对老年体弱有肺部感染者、患者咳嗽排痰明显改善,增加了气体交换,最大限度的避免了肺部并发症。随访1-2年,患者均在术后2-3月骨折线模糊或消失,无骨不愈合,无肋间神经痛,内固定器材根据患者要求决定是否取出,部分病例返院取出内固定材料,有不少病例没取出,但无不良反应。
3讨论
肋骨骨折是胸部外伤最常见的病例,以4-7肋为好发部位,高位肋骨(1-3肋)骨折,多伴有锁骨或肩胛骨骨折,而低位肋骨(10-12肋)骨折多伴有腹腔脏器损伤。3根及其以上同时有2处以上的骨折为多根多处肋骨骨折,可因胸壁不稳定,浮动胸壁,连枷胸致呼吸循环病理生