文档介绍：Balfour式胃大部切除术68例临床应用
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:伍溢文张志勇李志东徐家朴张建军
【关键词】胃切除术·Balfour式·胃肠道重建
远端胃切除术称为胃大部切除术,据重建胃肠道方法不同,常用Billroth Ⅱ式和Billroth Ⅰ式胃大部切除术[1-2],采用Balfour式胃大部切除术者极少。对26例有手术指征的胃十二指肠溃疡患者施行Balfour式胃大部切除术,对42例胃癌及十二指肠癌患者施行Balfour式根治性胃大部切除术,总结报道如下。
1 资料与方法
一般资料
2000年10月—2008年12月湖南省株洲市331医院收治有手术指征的胃十二指肠溃疡患者68例,其中男47例,女21例;年龄31~72岁,中位年龄60岁。全部病例术前经胃镜检查,胃癌病例经病理组织学检查确诊。其中慢性十二指肠球部溃疡19例,胃溃疡2例,胃十二指肠复合溃疡5例,胃癌41例,十二指肠球部癌1例。
方法
术前准备
术前纠正水和电解质紊乱,纠正严重的贫血和低蛋白血症。手术前2~3 d每晚以500 mL温盐水洗胃。术前30 min放置胃管。连续硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉。
手术方法
手术切口通常为上腹部正中左绕脐切口,暴露良好且便于术者操作。入腹后先将小纱布块边缘缝在肿瘤病灶边缘,使小纱布块覆盖肿瘤病灶表面,避免术者多次接触病灶而造成种植转移。胃十二指肠溃疡患者远端胃切除范围应在70%左右,胃切线是从胃小弯侧贲门下方3~4 cm至胃大弯侧胃网膜左右动脉分界向左移至胃网膜左动脉2~3个分支处,关闭小弯侧切口4~5 cm,大弯侧预留约5 cm的胃出口,行黏膜下血管缝扎后,切除远端胃大部分。胃癌及十二指肠癌患者根据肿瘤所在部位和浸润范围,按肿瘤切除原则切除远端胃大部分、大小网膜,清除区域淋巴结,胃小弯侧的胃切线接近贲门,胃切除约80%或更多,呈管状胃。
在距幽门3~4 cm处切断十二指肠球部,十二指肠残端先用4号丝线间断交锁缝合,然后用1号丝线包埋残端。
胃肠吻合口均在结肠前,输入袢对胃小弯的逆蠕动方式,或输入袢对胃大弯的顺蠕动方式。
在距Treitz韧带约25 cm处的空肠对系膜缘做5 c
m长的切口,将残胃与空肠做端侧吻合,然后在胃肠吻合口约12 cm处的两空肠袢对系膜缘做4 cm切口,做空肠侧侧吻合,完成Braun吻合。
胃肠吻合及空肠袢侧侧吻合的缝合方式,可以用3-0羊肠线(或爱惜康缝线)和1号丝线双层缝合,也可用4号丝线按Gambee单层间断缝合法缝合,检查肠吻合满意后,将胃管送到输入袢内,并超过Braun吻合2~3 cm。
按以上操作要点完成远端胃大部分切除或根治性远端胃大部分切除、胃空肠吻合及空肠袢侧侧Braun吻合,即是Balfour学者提出的规范化远端胃大部分切除和胃肠道重建术式,称为Balfour式胃大部切除术(图1)。
2 结果
本组术后早期大多恢复顺利,肠蠕动恢复快,绝大多数病例在术后3 d内肛门排气,排气后恢复饮食。仅2例超过3 d肛门排气。近期均无进食后饱胀、恶心、呕吐,无十二指肠残端瘘、吻合口瘘、出血和肠袢梗阻发生。
本组病例出院后全部获