文档介绍：Braden评分表在康复科压疮管理中的应用
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压疮(Pressuresore)又称压力性溃疡(Pressureulcer,PU),旧称褥疮。是由于局部组织长期受压,引起血液循环障碍,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致局部软组织溃烂和环死[1]。它在医院的发生率为3%~14%。压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一,尤其是在康复科,主要是残疾者、老年病、和慢性病者,用现有的护理手段难以预防压疮的发生,造成难免压疮。为科学地实施压疮的科学管理,我院我科室于2005年12月开始实施压疮管理,制定压疮评估表,提高护士的压疮预防意识,有效地预防了住院病人压疮的发生,取得了良好的效果,现报告如下:
1临床资料
患者155例,男96例,女59例。年龄34-69岁,平均57岁。其中残疾患者84例,老年病患者71例。BradenScale评分为高度危险(10~12)分的129例,高度危险值持续时间2~17d,平均8d;BradenScale评分为极高度危险(9分以下)的28例,极高度危险值持续时间2~30d,平均15d。经采取综合管理措施,只有1例发生院内难免压疮,压疮部位为骶部、髂部、肩胛部等多处压疮。
2方法

科室或护理部定期对全体护士进行压疮知道的培训。内容包括:压疮的分期,发生的原因,评估内容,易患人群的评估,危险因素的评估,易患部位的评估,压疮的预防措施和护理。使每个护士熟练掌握有关压疮的知识,引起临床护理中对压疮的重视。

在患者入院2h内根据压疮危险因素评估表[2]进行压疮评估。压疮高危确任评估项目:①精神状态:清醒1分,淡漠2分,混乱2分,昏迷4分,②大便情况:能控制1分,偶尔失禁2分,完全失禁但无腹泻3分,完全失禁伴腹泻4分,③小便情况:能控制或留置尿管1分,偶尔失禁2分,经常失禁3分,完全失禁4分。④皮肤感觉:感觉正常工作1分,感觉异常2分,感觉迟钝3分,感觉丧失4分,强迫体位5分。⑤皮肤状况:弹性好1分,皮肤干燥老化2分,脱水或轻度水肿或高热多汗3分,中度或重度水肿4分。⑥营养状况:营养好1分,营养稍差2分。营养差3分,恶病质4分,超重或超轻5分。评分≤16分,易发生压疮,评分越低压疮发生危险性越高。评分≤14分为高危患者。带入压疮的评估内容包括压疮的部位、面积、深度、有无感染。本组患者经评估均为压疮高危患者。

评估为高危的患者填写难免压疮申报表,内容包括床号、姓名、科室、目前皮肤情况、申报理由、采取的护理措施,并上报科护士长和护理部。带入压疮和发生压疮者经护士长核实后,上报护理部,护理部接到汇报后质检组成员在24h内到病区访视,核实上报情况,同时对护理措施提出指导。
不定期抽查压疮防治措施及实施情况。

评估为高危的患者,应高度重视,严格执行以下预防措施:①睡气垫床,使用软枕保护骨隆突处和支持身体空隙处。②避免局部皮肤长期受压,建立翻身卡。翻身卡内容包括床号、姓名、翻身时间、体位、皮肤情况、签名。协助翻身每2h1次。③增进局部血液循环,按摩皮肤受压部位,局部皮肤发红者及溃疡者禁止按摩。④保持皮肤清洁干燥,避免潮湿、磨擦及排泄物的刺激。大