文档介绍：CO2治疗尖锐湿疣术后复发37例调查
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的:调查分析CO2治疗尖锐湿疣术后复发情况。方法:随访有完整资料的复发病人37例。结果:CO2治疗尖锐湿疣术后复发可能原因主要是治疗不彻底、感染、隐性感染或再感染。结论:为预防CO2治疗尖锐湿疣术后复发,激光治疗应选择适应证,且达到一定的范围和深度,对于感染部位同时治疗,尽量减少隐性(潜伏)感染导致的复发,避免再感染。
【关键词】 CO2; 尖锐湿疣; 复发
尖锐湿疣(CA)是一种常见的传播疾病,由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的皮肤良性增生性疾病,目前治疗主要是以外治为主,内治为辅。治疗的方法很多,但目前尚无根治本病的方法,不能将病毒清除体外,彻底治愈。见效快,在治疗的当时疣体即可脱落。是常用的外治方法。但治疗后很容易复发。近年来,笔者对用CO2治疗后有完整随访资料的复发病人37例,调查分析如下:
1 临床资料
37例复发病例均有完整随访资料,其中,男27例,女10例,年龄18~42岁,病程最短1月,最长半年。好发部位,男性多为包皮龟头、冠状沟、阴茎系带附近;女性好发于大小阴唇、前庭区、阴蒂、宫颈和阴道。另外,亦可见于男女的肛周、直肠、尿道口和阴阜等部位。对首发尖锐湿疣病例均行CO2治疗术,对肉眼所见疣体进行烧灼、碳化,直至疣体全部脱落,术后跟踪随访以取得完整资料。
2 结果
复发
诊断标准一次和(或)多次CO2治疗,术后一月又出现新皮损者,判为复发。有明确再感染史者除外。
有关情况见表1
表1 复发情况(略)
再感染10例病人承认治疗后复发前仍有性乱史,可能再次感染HPV。
复发次数与部位复发次数平均3次,任何部位的尖锐湿疣去除后均有可能复发。根据笔者观察,最容易复发的部位是易潮湿部位以及完全彻底去除尖锐湿疣损害较困难的部位如男性尿道口、包皮内板、冠状沟,女性小阴唇内侧、阴道口、后联合以及肛门处。
3 讨论
CO2是常用的治疗尖锐湿疣的方法。它的特点是见效快,烧灼疣体,一般1次即可使疣体脱落。但是,由于病变发生于外阴生殖器部位特殊,激光治疗的范围或深度又受到影响,容易造成治疗的不彻底[1]。
感染临床上肉眼不能辨认的病变,主要表现为很微小或外观正常的病损,经5%醋酸液局部外涂或湿敷后出现“发白的区域”,组织病理上有尖锐湿疣改变。由于治疗时疏忽,导致没有去除周围的亚临床感染。
隐性(潜伏)感染外观皮肤粘膜正常,5%醋酸白试验阴性,但用分子生物学检测方法(如PCR)在局部皮肤粘膜可检测到HPV。具有传染性。这是尖锐湿疣复发的重要原因。
再感染由于多通过性行为传播,治愈后再与其他患者发生性行为,则可导致再感染。
HPV的型别据研究,在生殖道的皮损有100种HPV基因型,其中,HPV6,11,16,18型主要见于尖锐湿疣,如果感染的HPV不止一个型别,或者是易复发的型别,容易造成治疗术后的复发[2]。
患者本身免