文档介绍：CT引导下多发性骨髓瘤椎体病变的微创介入治疗探讨
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤往往同时破坏多个椎体,造成病理性骨折,后果严重,治疗困难,椎体成形术是较有效的治疗手段,但目前大多在透视下操作[1]。自2004年作者采用CT引导下经皮穿刺行病灶取出、椎体成形,结合药物综合治疗19例,疗效满意,介绍如下。
1 方法
CT引导下穿刺[2] 患者俯卧位,根据CT影像(图1),明确病灶部位、范围;拟穿刺点体表黏放定位网,做病椎全椎弓根断层扫描,选择椎弓根中间,既宽大、骨入钉点又较平坦、椎体病灶(靶点)明确的平面做为靶点穿刺平面(图2),测量该平面的头尾倾斜角度。在其上设计出最佳穿刺方式:经椎弓根、椎弓根旁或双侧穿刺。定位网上合适金属条与CT定位线的交点为进针点,皮肤做标记,进针点与靶点的间距为穿刺深度,两点连线与垂线的交角为穿刺的左右倾斜角度;消毒,铺单,局麻;用自行设计的定向仪引导直径34 mm的穿刺针至靶点(图3、4)。
病灶取出用微型钳(图5)在安全范围内边钳挟边抽吸,取出尽量多的病灶组织,部分送病理检查。
椎体成形将调制好的注射聚甲基丙烯酸甲酯( PMMA)注入病灶区(图6、7 ) 。注入过程快速行TOP像和断层扫描,检测注入量和保证安全。骨水泥凝固后拔出穿刺针。
2 临床资料
本组19例,男5例,女14例;年龄50~77岁,平均61岁。共40个椎体,其中单个椎体破坏者2例,2个椎体破坏者3例,余者为3个以上椎体破坏。共23个椎体有病理性骨折。27个椎体行骨水泥注入,灌注量2~5 ml/椎体,平均4 ml/椎体。单侧椎弓根穿刺9个椎体,双侧椎弓根穿刺3个,椎弓根旁入路穿刺15个椎体。CT下一次完成22个椎体,CT下穿刺后移至C型臂X线下注入骨水泥5个椎体。本组所有患者术后疼痛明显缓解或消失,3 d均下床活动;未出现脊髓、神经根损伤和骨水泥外漏等并发症;经6个月~3年随访,骨水泥灌注的椎体均无塌陷加重。
3 讨论
多发性骨髓瘤系起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤,多见于脊柱,其特征性改变是炎性细胞因子导致骨质过量吸收、骨质疏松和局部骨溶解病变,具有潜在的塌陷危险和大约50%的病椎发生病理性骨折。局部疼痛剧烈,活动受限,甚至发生神经受压症状或截瘫,对患者身心健康和生活质量影响巨大。大部分属多发。体弱患者,一般不适合创伤、难度、风险均较大的开放性手术进行治疗。而单纯的内科药物难以治疗已发生的病理骨折和消除潜在的骨折危险。作者采用的微创介入方法有以下优点:(1) CT下操作,能清晰显示病灶部位和范围,能设计、拟定穿刺方式。病灶较小,偏一侧者采用一侧椎弓根入路穿刺;病变广泛者采用双侧椎弓根或椎弓根旁入路。(2)定位、定向方法的创新,缩短了操作时间,提高了准确性。(3)小操作,大收益。通过局麻下的微创穿刺针道,一方面可取出病灶,做病理检查明确诊断,有利于进一步治疗;另一方面病灶区注入骨水泥,对缓解疼痛、缩小病灶、维持病椎形态和强度、防治病理性骨折具