文档介绍：CT在踝关节骨折诊断中的应用价值
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:黄朝晖金宏伟王余明
【关键词】踝关节外伤性骨折
踝关节外伤性骨折在临床中较常见,常规X线检查是首选方法,但由于踝部骨骼重叠等原因,X线平片上漏诊的情况时有发生。作者收集2005年8月至2007年4月临床拟诊踝关节骨折、X线检查未发现,以及不能明确骨折片来源的病例44例,进行螺旋CT(SCT)扫描并三维重建,旨在探讨SCT的临床应用价值。
1 临床资料
一般资料
本组44例,其中男32例,女12例,年龄8~72岁,平均39岁;右踝28例,左踝16例。纳入标准:有明确外伤史,临床拟诊踝关节骨折,X线平片未发现骨折及可疑骨折病例。44例均在外伤后1周内进行X线及CT检查, 其中2例同时进行磁共振(MRI)检查。
CT检查
采用Siemens somatom 螺旋CT机,轴位扫描,扫描层厚2mm ,重建间隔2mm,3维采用表面遮盖法(SSD)和多平面重建(MPR)。
2 结果

44例中,X线平片可疑骨折28例,未显示骨折线或见有碎骨片但不能明确骨折片来源16例;经SCT检查,明确骨折40例,4例仍不能显示骨折线(2例为横行骨折,1例为儿童骨骺分离,1例为骨骺板附近骨折后经MRI诊断为骨骺板损伤,并经过1个月随访可见骨痂形成)。应用配对四格表资料的检验,χ2=, ,SCT检查阳性率明显高于X线平片。44例均进行三维 SSD及MPR重建,其中SSD显示骨折线40例,未显示骨折线4例,MPR显示骨折线42例,2例未显示骨折线。
3 讨论

外伤性骨折通过常规X线检查,一般能明确诊断,但临床中常因关节部位的多骨重叠,观察骨折线与碎骨片移位情况困难而发生漏诊。SCT在骨与关节损伤的诊断中,正逐步得到广泛的应用。本组44例临床拟诊踝关节骨折而常规X线正侧位片检查不能明确诊断,通过SCT检查发现骨折线。但仍不可否认,X线检查还是目前诊断外伤性骨折的最基本方法,因为常规X线机器普及,费用低,使用简便。进行螺旋CT检查的相应适应证,刘庆伟等[1]认为有以下几点:(1)X线平片可疑或不能确定的关节部位骨折或脱位;(2)
X线显示关节部位的复杂骨折或脱位,为临床治疗计划的制定,进一步提供立体图像;(3)X线平片未发现异常,但临床症状和体征明显者。
SCT可清楚地显示骨折线及碎骨片的来源,特别适用于颌面部、骨盆、脊柱、髋关节及踝关节等解剖关系复杂的部位进行检查。但SCT二维图像,对骨折移位的方向、程度、骨折线累及关节面情况及关节腔内情况缺乏直观,有时仍给诊断带来困难,而三维重建诊断骨折更直观、准确[2]。三维重建图像的质量与扫描层厚、重建间隔密切相关。杨星等[3]认为,扫描层厚一般选择2~3mm、、重建间隔2mm。扫描层厚越薄,重建间隔越窄,三维图像越平滑,图像所占的储存空间会加大;如果扫描层厚5mm、重建间隔3mm,图像分辨率会下降,重建图像会出现阶梯状伪影,骨折线显示差。SSD是按表面数学模式进行计算计处理,将超过预定的CT阈值的相邻像素连接而组成图像,该技术空间立体感强,解剖关系清楚,缺点是容积资料丢失过多,细节不够。MPR为容积扫描并