文档介绍：EMR治疗上消化道隆起性病变的术前术后护理
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【关键词】EMR 护理上消化道隆起
内镜下粘膜切除术(EMR)主要用于消化道无蒂隆起性病变和平坦、凹陷性肿瘤的切除。我院应用EMR治疗上消化道隆起性病变32例,现将手术前后的护理介绍如下:
1临床资料
本组32例,其中男性19例,女性13例,年龄28-79岁,平均年龄47岁。平滑肌瘤22例,其中18例为食管平滑肌瘤,4例为胃平滑肌瘤;息肉10例,其中食管息肉3例,胃息肉7例。
具体操作大致分为4步:明确病灶—粘膜下注射—圈套病灶—切除病灶。治疗前首先使用染色、超声内镜等先进的内镜诊断技术确定病灶范围、大小、浸润深度,然后粘膜下注射生理盐水,使粘膜层和粘膜下层分离,局部粘膜下层厚度增加,电阻增大,使得高频电流的凝固作用仅局限在粘膜下层,减小对肌层的损伤,有效降低穿孔等的并发症发生,并能同时指导EMR术的进行。当病灶粘膜明显隆起时为粘膜抬举症阳性可以进行EMR术;当粘膜无隆起时为粘膜抬举征阴性,提示病灶已浸润至粘膜下层深部,可能已浸润至肌层,发生穿孔的几率较高,不宜做EMR术。
32例患者经EMR术,上消化道隆起性病变的切除率100%,无并发症发生,术后住院观察3-5天出院。
2护理
因经胃镜进行手术,32例患者在术前术中均表现出紧张、恐惧的心理,因此护理人员应当让患者了解EMR的相关知识,向患者及家属详细介绍手术的原理、方法、必要性及并发症和手术前、后的注意事项,以消除患者的紧张和恐惧心理,并取得患者及家属的配合
术前做血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、乙肝五项等检查,50岁以上的患者需做心电图,如有出凝血机制异常,需纠正后才能施行电切术。术前晚20:00至当日检查前禁食、禁水、禁服药及禁烟。术前30min常规肌肉注射解痉灵20mg。术前5min服利多卡因胶浆,以达到咽部局麻和清除胃内泡沫的作用。熟练掌握内窥镜检查术及电凝切术的操作方法及原理。
2.
严格卧床休息24h,做好口腔清洁,保持病房环境清洁、舒适。使患者充分休息,利于早日康复。
部分患者可出现咽痛、吞咽不适、声音嘶哑等咽部水肿症状,一般1-2d后可自行缓解。注意观察患者的生命体征,观察患者术后的大便情况,注意大便的颜色和性状。
、用药护理
术后禁食24h,24h后可进温凉流质3d流质后可进半流质,逐步过渡到软食、普食,嘱患者禁食粗糙辛辣刺激性食物。合理饮食尤为重要,以免引起创面损伤并导致并发症的发生。术后常规静脉滴注质子泵抑制剂3-5d,并口服硫糖铝等胃黏膜保护剂,不常规应用抗生素预防感染。
术后常见的并发症有出血和穿孔。1)出血的预防和护理:术后嘱患者卧床休息,1-2周内避免剧烈运动及重体力劳动,以防出血。另外对高血压动脉粥样硬化,凝血机制障碍者,尤应注意术后随时观察血压,术前凝血