文档介绍：ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:林水泉詹银初徐建光姚宏宇姜仁鸦
【关键词】 ERCP 腹腔镜胆囊结石合并胆总管结石
开腹治疗胆囊结石、胆总管结石手术创伤大,残留结石发生率高,住院时间长,特别是对伴有其他重要脏器严重疾患的老年患者存在一定风险。腹腔镜胆囊切除术(laparos holecystectomy,LC)已经成为治疗胆囊炎、胆囊结石的首选术式。内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio pancreatography, ERCP)是胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法,随着内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)技术的不断提高,部分胆总管结石病例可行EST取石。本次研究采用 ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石36例,取得了满意疗效。现报道如下。
1 资料和方法
一般资料选择2004年7月至2007年6月衢州市人民医院的36例胆囊结石合并胆总管结石患者,其中男性9例,女性27例,年龄48~77岁,平均(
±)岁。术前诊断根据病史、体检、肝功能、B超。术前诊断:急性胆囊炎、胆囊多发结石合并胆总管结石13例;慢性胆囊炎、胆囊多发结石合并胆总管结石23例。术前检查肝功能指标异常5例,和/或胆总管轻度扩张8例,直径6~10mm,其中7例术前合并胆道感染。
手术方法先行ERCP,患者取俯卧位或侧卧位,应用造影导管或切开刀进行插管,插管成功后注入30%泛影葡胺,C臂机下透视,行十二指肠乳头切开, 采用PSD高频电发生器(由Olympus公司生产),Clever拉式切开刀或针状刀,斑马导引丝(由美国Boston公司生产)。插管成功后置入导丝,沿导丝置换切开刀,在11点或12点方向切开乳头,根据乳头具体形状及条件,~,应用网篮或气囊导管取石,取石干净后常规留置鼻胆管。再行LC,患者取仰卧位,抬高头部,用开放法建气腹,常规四孔置入器械,解剖Calot三角,先行处理胆囊管,防止小结石落入胆总管,如果胆囊管较粗,用圈套器结扎,切除胆囊。
术后观察及处理术后当日禁食,观察腹痛及腹部体征。术后第1天复查血尿淀粉酶,如无明显升高,进流质食物,术后第2天,进半流质,必要时行鼻胆管造影以排除胆道残余结石,术后第3天,可拔除鼻胆管出院。在观察过程中,如果腹痛明显,血尿淀粉酶较高,怀疑ERCP后胰腺炎,则延长禁食时间,并针对胰腺炎进行治疗。
2 结果
手术成功35 例,1例因胆总管下段结石嵌顿中转开腹。手术时间50~90min,平均(
±)min,每例EST取出胆总管结石数目为1~11枚,结石大3~16mm。术后3~5 d拔除鼻胆管。术后第1天15例患者感腹胀,2例出现一过性血淀粉酶升高,无出血、胆漏等并发症。住院4~14d,平均(±)d,术后住院3~10d,平均(±)d。2例术后B超复查发现胆总管残余结石,服中药排石,1例自行排出,1例再次行ERCP,取出结石。
3 讨论
ERCP是诊断胆胰疾病的重要手段,可以清