103例胆总管巨大结石内镜下微创治疗分析.doc

文档介绍：103例胆总管巨大结石内镜下微创治疗分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:王丽娟史学森李计英王莲花
【摘要】目的:探讨乳头切开情况下,。方法:十二指肠镜下,先行ERCP,待胆总管显影并发现结石后,即可行乳头切开,~ 。103例患者均先用碎石网篮碎石,而后取石。结果:103例患者中97例取石成功,%。其中64例1次取石成功,%;26例2次取净结石,%;7例3次取净结石,%。6例患者分别因憩室内乳头、结石坚硬和胆总管下端狭窄,未能机械碎石取石,后改行置入塑料内支架治疗。全部患者中无死亡病例,术中出现乳头明显渗血7例,未发生穿孔、急性重症胰腺炎和化脓性胆管炎等并发症。结论:经乳头中小切开,使用碎石网篮先碎石后取石方法,可保留部分乳头肌功能,具有损伤小、成功率高、并发症少等优点。
【关键词】内镜;碎石;临床
近年来,随着内镜技术的发展,越来越多的胆管结石病人经十二指肠乳头切开(EST)方法治疗,EST在很大程度上已取代外科手术。但部分患者因胆石巨大、胆管狭窄等原因而导致EST术后取石失败。1982年Demling首次报道了机械碎石方法,被认为是一种治疗巨大结石最简便易行、安全有效及价格低廉的方法[1]。。1998年2月至2005年11月,,使用碎石网篮进行先碎石后取石的办法取得满意效果,现报告如下。
1 临床资料
一般资料
我院1998年2月至2005年11月经ERCP确诊的517例胆总管结石患者行EST治疗,,男性58例,女性45例;年龄19~89岁,平均57岁;胆总管单发结石67例,多发结石36例。~,,结石的直径依据X线片中电子内镜的直径来测算。
仪器与方法
日本富士能电子十二指肠镜(WD-88XU),Olympuspsd-10电凝电切治疗仪,针状电切刀,FG-22Q-1取石网篮,COOK公司Tri-25乳头切开刀,斑马导丝,注射针,鼻胆引流管,Microsive Tandemxl CAT NO 3570造影导管,德国Medwork碎石器,包括带聚四氟乙烯(特氟隆)涂层的LiT2-C2-,金属细螺旋弹簧,碎石用手柄(齿架、螺旋),日本东芝800MA X光机。
操作过程
术前常规给予654-2 10mg、安定5mg、杜冷丁50mg静脉注射,利多卡因胶浆咽部麻醉,建立静脉输液通道。在十二指肠镜下,先行ERCP,待胆总管显影并发现结石后,即可行乳头切开,对于结石嵌顿在胆总管下端、乳头插管困难者先行乳头开窗术,而后根据乳头情况再切开。97例患者先用碎石网篮碎石,而后取石。视具体情况可在EST术后立即行碎石治疗,或先放置鼻胆引流,7~10天后行碎石治疗。由于碎石网篮金属外套管较粗且硬,将网篮和金属外套管一起插入胆道在操作上有难度,故先将带聚四氟乙烯涂层的碎石网篮插入标准型ERCP导管