文档介绍：ICU床边行CRRT治疗的监测及护理
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连续性肾脏替代治疗(CRRT)作为一种连续性血液净化新技术,近年来成为了危重病领域脏器功能支持治疗的一项重大突破,其应用已经从最初治疗单纯急性肾衰扩展到各种临床常见危重病的救治[1]。2009年1月~2010年12月我科实施床边CRRT患者35例,通过严密的监测及科学的护理,保证了CRRT的有效运转,取得良好的临床效果,现将护理体会报道如下。
1临床资料
35例中男性24例,女性11例,年龄最大78岁,年龄最小45岁,急慢性肾功能衰竭合并腹水26例,脓毒血症、各种大手术后及MODS等9例。采用前置换方式,前置换液流量2000~3500ml/h,血流量200~300ml/min,加温至39℃。采用局部和全身抗凝2种方法,连续性肾替代治疗(CRRT)3~9d,滤器使用最长时间为72h。35例中26例治愈或临床症状好转转普通病房(65%),2例自动出院(经费原因),2例拒绝再次CRRT治疗,病情加重死亡,5例因多器官功能衰竭死亡。CRRT治疗中未出现体液失衡、漏血、大出血等严重并发症。
2治疗方法
6例使用原动静脉内瘘,其他患者采用Seldinger技术行颈内静脉和股静脉单针双腔静脉导管做临时血管通路。根据患者病情分别采取24h连续治疗或日间8~10h治疗,以保证治疗基本在白天完成为原则。使用Prisma机器,以及配套的PrismaM100PRESET管路及滤器(,AN69HF空心纤维),置换液和透析液采用南京军区总医院配方[2]。生理盐水2L加肝素200mg预冲血路管和血滤器,前置换稀释法输入,CRRT治疗采用CVVHDF方式,血液流量100~180ml/min,置换液流量1000~2000ml/min,透析液流量800~1500ml/min。抗凝方法:有明显出血倾向者采用无肝素透析,每1h以生理盐水冲洗血滤器,每次50~150ml,有出血倾向者采用低分子肝素达肝素钠抗凝,,;无出血倾向者采用普通肝素抗凝,首剂3000u,每小时追加300~500u。治疗中所有病例每1h记录一次生命体征,包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度,每4~6h复查一次凝血功能(包括APTT、PT、TT)、血常规、电解质、动脉血气,并在治疗前后检查血肌酐、尿氮素。
3护理体会
,应密切监测患者的生命体征及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。
。患者均建立临时血管通路,治疗期间,保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅,无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。要经常性观察滤器及静脉壶内血液的颜色,如血液颜色变深或发黑,则提示有凝血的可能,可以采取调整肝素用量及加大前稀释等方法,必要时更换滤器。
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(1)机械治疗过程中突然出现黑屏、机械运转时间过长、断电、供电波动电压不稳时选择单一电源或加用UPS。(2)出现废液泵旋转突然加速,原因可能为有些夹子未打开。(3)PFI