1例白血病患者行CRRT治疗的护理体会.doc

文档介绍：1例白血病患者行CRRT治疗的护理体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的交流探讨CRRT治疗应用于白血病患者的护理。方法对1例白血病危重患者应用CRRT治疗,重点对患者严格无菌操作,严密观察病情,做好各种护理,及时发现并协助医师处理并发症。结果经CRRT治疗后,生化示异常指标较治疗前好转,水肿减轻,由于病情危重,费用高,家属放弃治疗。结论 CRRT治疗对白血病危重患者有一定疗效。
【关键词】白血病;CRRT治疗;护理体会
连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)是以缓慢的血液流速和透析液流速,通过弥散或对流,进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称[1]。本疗法在伴有肾功能衰竭或多脏器功能衰竭的危重患者的抢救中应用日益广泛。现将1例白血病危重患者应用CRRT治疗的护理体会介绍如下。
1 资料和方法
病例资料患者女,79岁,因“反复发热,伴意识障碍20天,肢体活动障碍2天”入院。患者呈昏迷状,全身水肿,双肺呼吸音未见,双肺底湿啰音,腹胀,移动性浊音阳性,无尿。PET示:血液系统肿瘤,肝脾骨髓浸润,脾坏死,脑梗死,多发性浸润,胸腔积液,肺不张。骨髓检查示:骨髓象增生明显,出现“裂孔”现象,淋巴细胞白血病。外周血液检查:WBC 3×109/L,RBC ×1012/L,PLT 45×109/L,K+ mmol/L,Na+ mmol/L,Cl- mmol/L,BUN mmol/L,TP 32 g/L,TBIL μmol/L,LDH 1 237 u/L,LAC g/L等。诊断:(1)淋巴细胞白血病;(2)Ⅰ型呼吸衰竭;(3)肾功能衰竭;(4)低蛋白血症;(5)低钾高氯高钠血症。遵医嘱予化疗、抗感染、止血、成分输血、氧疗(无创呼吸机通气治疗)、营养支持及CRRT等对症治疗。
方法
设备与材料 Baxter型CRRT机,AV600S血虑器,Baxter配套血液滤过管路,福尼亚CVC-2型中心静脉穿刺包。
置换液根据生化结果遵医嘱及时调整置换液,见表1。表1 置换液调整
血液通路右股静脉穿刺留置双腔导管。
抗凝方法第一次治疗时未用抗凝,该患者治疗易发生堵管,第二次开始用(NS 48 ml+)50 ml注射器,~1 ml/h抗凝。
治疗模式持续静-静脉血液滤过模式(continuous venous-venous hemofiltration,CVVH)。
治疗方法连续13 h行CRRT治疗。表2 13 h行CRRT治疗
2 结果
经CRRT等治疗13 h后,生化示K+ mmol/L,Na+ mmol/L,Cl- mmol/L,BUN mmol/L,TP 48g/L,TBIL μmol/L等异常指标有所好转,水肿减轻,患者肾功能有一定程度恢复,但病情危重、费用高,家属放弃治疗。
3 护理
严密监测生命体征及病情该患者为危重患者,生命体征