文档介绍：ICU脑卒中鼻饲患者护理体会
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【关键词】 ICU;脑卒中;并发症;鼻饲;护理
脑卒中患者常因昏迷及球麻痹不能进食,为保证患者摄取足够的蛋白质和热量维持(生命体征及促进恢复)消化道功能,常需留置胃管,注入流质饮食,以维持机体需求。但长期留置胃管可引起并发症。作者通过临床长期观察,对鼻饲患者加强护理,可以减少并发症,促进疾病愈合,现将个人体会总结如下。
1 对象与方法
对象选取2007年9月~2008年10月在我院神经内科住院的急性脑卒中患者为研究对象。入组标准:(1)均符合《神经内科学》第6版急性脑出血或急性脑梗塞诊断标准。(2)均经头颅CT证实。(3)临床有昏迷症状。共入组31例,其中男21例,女10例;年龄33 a~75 a。
方法
置管方法及时间为保证营养,维持机体内外环境正常,根据医嘱宜在急性卒中发病后24 h~72 h内放置胃管。一般采用鼻胃管,对有为内容物返流以及需长期置管者可采用空肠置管。选择型号适宜的硅胶胃管,长度为耳垂鼻尖剑突,再加上鼻饲管最末端侧孔距尖端的长度,一般为55 cm~70 cm。神志清楚者插至14 cm~16 cm时,嘱患者做吞咽动作或用小勺喂水使其下咽,同时送入胃管;昏迷患者插至15 cm时托头,使下颌尽量贴近胸骨柄,增加通过咽部弧度,便于胃管插入。插入后要验证胃管是否在胃内。
(1)首次鼻饲从小量开始,并采用宜消化流食,根据消化情况逐渐增加鼻饲量,以200 ml·次-1为宜,6次~8次·d-1,缓慢注入,一次性输注方式适用于鼻置管,空肠胃管可采取持续滴入方法,速度由慢到快,营养浓度由高到低,便于患者逐步适应[2]。(2)鼻饲液温度为38 ℃~40 ℃。
2 结果
本组35例脑卒中患者,通过鼻饲管内灌注流汁食物、水分和药物,使患者保证了营养和水分的摄入,减少了并发症的发生,从而提高了患者的救治率。
3 护理体会
鼻饲前后护理体会
鼻饲前给予翻身叩背,抬高床头,必要时吸痰;气管切开患者鼻饲前,还要检查气囊充气情况,防止误吸。鼻饲前确保胃管在胃内,并抽吸胃内残留液,观察患者吸收情况及残留液的量、颜色,提供疾病信息,鼻饲后维持原卧位30 min,防止食物返流。
每次鼻饲后应以20 ml左右温水冲洗胃管,保证喂养管道通畅,特别是空肠管定时以温水冲洗,以防堵塞。
根据患者营养状况给予个案营养支持。对于需要记录出入量的患者,应严格记录营养液名称、量、浓度及鼻饲时间。加强口腔护理,长期置管者定期换胃管,减少并发症。
并发症护理体会
腹泻一般由于营养液选择不当输注速度过快,营养液温度过低,低蛋白血症肠道菌群失调等均能引起腹泻,去除不利因素可缓解,鼻饲液应新鲜配制,容器每日消毒后使用。
食物返流,胃潴留,误吸鼻饲前抽吸胃内液观察残留