文档介绍：ICU危重患者机械通气时应用咪唑安定与芬太尼的观察
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨咪唑安定与芬太尼在ICU 危重患者机械通气治疗时的镇静效果及安全性。方法对40例ICU 危重患者机械通气后采用微泵持续静脉注射咪唑安定与芬太尼镇静,观察镇静效果、安全性及动态监测给药前、后和停药时呼吸、循环参数的变化,并与治疗前进行比较。结果咪唑安定与芬太尼镇静治疗后,心率逐渐稳定,呼吸频率、氧分压、血氧饱和度、氧合指数亦明显改善()。结论咪达安定与芬太尼可作为ICU 机械通气治疗患者理想的镇静剂,只要合理实施治疗方案,能使ICU病人取得满意的镇静效果。
【关键词】咪唑安定;芬太尼;重症监护病房;危重病;呼吸,人工;镇静
重症监护病房( intensive care unit,ICU)病人,特别是机械通气的病人常需要充分的镇静,通过镇静的治疗可以提高病人对气管内插管和有创性诊断技术过程的耐受,有利于机械通气,还可以减少血流动力学变化及抗焦虑作用[1]。我们常用的镇静药物是咪唑安定和芬太尼,咪唑安定和芬太尼是一种新型静脉麻醉药,具有起效快,半减期短,苏醒完全,近年来咪唑安定、芬太尼广泛用于ICU病人镇静[2],我们选择机械通气病人用咪唑安定与芬太尼行镇静治疗40例报告如下:
1 资料与方法
一般资料
选择在ICU接受治疗的病人40例,为胸腹手术后并发急性呼吸衰竭需机械通气24h以上的病人。其中胸科手术18例,腹部手术22例。均经口气管插管行机械通气者,呼吸机均应用Drager( Savina 、Evita2),通气模式为:辅助/控制模式(A/C)或压力支持通气(PSV),PEEP设置为:~,潮气量控制为8~12ml/kg,调节呼吸机参数以维持适当的通气及氧供,用药前清醒、烦躁,不能耐受机械通气。
方法
病人均经中心静脉导管给药。先静注咪唑安定(上海罗氏公司产品)~,为减少对血流动力学的影响,注药时间为60s,%生理盐水配制成50ml序贯使用,根据镇静程度维持用药量:~·h-1、~·h-1。患者在按需的基础上随时调整剂量,并应根据个体化原则和患者需要进行调节,以达到镇静目的,最终缩短机械通气时间和ICU住院时间。停药指征:①血气分析接近正常;②临床上决定改变呼吸机条件进行呼吸锻炼或为撤机准备进行了观察;③患者死亡或不能耐受不良反应。
监测指标
氧合指数(PaO2/FiO2)、心率、呼吸频率、氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2),依病情测动脉血气分析。
镇静效果评估标准
按Ramsay分级进行评估。1分:患者焦虑、躁动不安;2分:患者配合,有定向力、安静;3分:患者对指令有反应;4分:嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷;5分:嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝;6分:无任何反应。
统计学方法
计量数据以±s表示,采用t检验进行统计学分析。
2 结果
镇静