文档介绍：兴义市医院ICU:陈金波
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咪唑安定在ICU镇静中的应用
提纲
ICU常用镇静药物的特点及选择
咪唑安定在ICU的应用优势
力月西程序化镇静方案示例
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理想镇静药物的特性
起效快—剂量-效应可预测
清除快—半衰期短、无蓄积,停药后能迅速恢复
对呼吸循环抑制最小
代谢方式不依赖肝肾功能
抗焦虑与遗忘作用可预则
价格低廉
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ICU常用镇静药物的比较
4
药物
咪唑安定
丙泊酚
安定
产品特点
顺行性遗忘最好,性价比高,循环更稳定
苏醒快、起效快,蓄积少
半衰期长,容易蓄积,易造成静脉炎
特有的副作用
无
PRIS ;高脂血症;注射痛
静脉炎
起效时间
2~5min
30~40s
2~5min
半衰期
分布半衰期25~30min
~
分布半衰期2~4min;
清除半衰期30~60min
20-120h
代谢途径
主要通过肝肾代谢,60%~70%由肾脏排出体外,老年人和肝肾功能不良者应减量
药物清除的代谢过程主要在肝脏,88%的药物以代谢产物的形式通过尿排泄
主要在肝脏代谢,代谢产物有不同程度的药理活性且半衰期明显延长,还有肠肝循环,长期用药有蓄积
ICU常用镇静药物的比较
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药物
咪唑安定
丙泊酚
安定
临床应用
适用于所有人群的短期和中长期镇静
主要用于短期镇静,不用于16岁以下儿童的镇静
一般用于单次镇静
负荷剂量
-
1-3mg/kg
-
维持剂量
-
-4mg/kg/h
——
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理想镇静药物具有的特点
咪唑安定
丙泊酚
安定
起效快
√
√
√
清除快
常规使用蓄积少
√
长期使用易蓄积
对呼吸循环抑制最小
√
易致低血压、对血压、心率影响大
对呼吸抑制作用强
代谢方式不依赖肝肾功能
肝肾代谢
肝脏代谢
肝脏代谢,还有肠肝循环
抗焦虑与遗忘作用可预则
√
无
无
价格低廉
√
价格昂贵
√
ICU常用镇静药物的比较
镇静药物的选择 ——指南推荐
对镇静期超过7天的患者,应使用咪达唑仑;
在较短的镇静期内,可使用丙泊酚或咪达唑仑;
对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑,或丙泊酚来获得快速的镇静;
短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚;
咪唑安定或安定应该用于急性躁动病人的快速镇静;
德国指南
中国指南
美国指南
2002
2006
2010
重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17):1158-1166 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010.
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镇静药物的选择
使用国家
24~72h的镇静:咪达唑仑(77%)比丙泊酚(56%)更常用
>72h的镇静:咪达唑仑使用(95%)明显高于丙泊酚(25%)
德国调查2005
咪达唑仑最常用的镇静药(65%~70%),丙泊酚(20%)
法国调查2007
>24h的镇静,咪达唑仑最常用(%)
英国调查2008
咪达唑仑和劳拉西泮是最常用的镇静剂
加拿大调查2006
63%常用咪达唑仑镇静,35%常用丙泊酚
欧洲调查2001
Martin J, etal. Crit Care. 2005 Apr;9(2):R117-23. Paven TF, etal. Anesthesiology. 2007 Apr;106(4):687-95.
Reschreiter H, etal. Crit Care. 2008;12(6):R152. Mehta S, etal. Crit Care Med. 2006 Feb;34(2):374-80.
Soliman HM, rtsl Br J Anaesth. 2001 Aug;87(2):186-92..
镇静药物的选择 ——各国调查推荐
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镇静药物选择小结
目前世界各国用于ICU镇静的药物主要是咪达唑仑和丙泊酚;
从应用比例上来看,应用最多的镇静药物是咪达唑仑;
对于短期镇静和长期镇静的用药,各国差异比较大,但倾向于咪达唑仑用于长期和短期镇静,而丙泊酚用于短期镇静;
提纲
ICU常用镇静药物的特点及选择
咪唑安定在ICU的应用优势
力月西程序化镇静方案示例
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