文档介绍：Mirizzi综合征6例诊治体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:杜志兴乔军国王振国
【关键词】 Mirizzi综合征
Mirizzi综合征是一种胆囊颈或胆囊管结石嵌顿引起肝总管狭窄、梗阻、并发胆管炎、阻塞性黄疸和肝功能障碍损害为特征的少见临床综合征。1948年Mirizzi根据术中胆道造形结果首次报告。%左右。我院外科近5年诊治6例,%。现结合文献及本组资料就其临床特点及诊治情况报告如下。
1 临床资料

本组患者6例,其中男2例,女4例,年龄22~78岁,均50岁。临床特点表现为反复发作的右上腹痛、恶心、发热、寒战、黄疸。合并慢支、肺心病、高血压、心肌梗死、血象升高、SGPT升高。B超检查:胆囊增大,胆囊管结石嵌顿,胆管呈双管征1例,均行急诊手术。术中见:胆囊管壶腹部向小网膜囊迂曲,胆囊颈部结石嵌顿,胆囊内为脓性胆汁。胆囊切开取石,胆囊空肠吻合1例。胆囊切除,空肠简置肝胆管十二指肠吻合术2例。2例行胆囊切除,二次术中造形确诊,切除平行的残留胆囊管。
2 讨论

病理解剖特点 1948年Mirizzi首次根据术中胆道造形结果3例功能性肝管综合征的表现将其命名为Mirizzi综合征,即胆囊颈或管嵌顿结石及炎症引起肝总管狭窄、梗阻。后经Dierr及Hayes研究认为Mirizzi综合征的解剖基础是:(1)平行的胆囊管及胆总管;(2)相邻两管壁有时缺如、间隔一层薄的胆管上皮生长的纤维膜。国内外报道较少。6例中,术中发现胆囊颈或管向小网膜囊迂曲,胆囊管与肝总管平行;均符合此征的解剖特点。

临床特点通过分析总结本组资料,笔者认为此征有如下特点,e Qvist FRCS及何效东报道的基本一致[1,2] :(1)多见于老年患者,病史长,合并症多,易于误诊。本组平均年龄50岁、最长病史可达20余年。反复发作的右上腹疼痛,血象升高。ALT、TB、γ-GT不同程度的升高。(2)对本征的诊断当初以胆道造形为主,经过半个多世纪的发展,随着B超、ERCP、PTC、CT、MRI等先进影像技术的发展,已使诊断水平大为提高,但本征的诊断仍很困难。术前B超仅有1例为“双管征”,本组术中经探查、造影确诊。(3)本组全部的胆管炎急诊手术,术中由于胆囊管辨认不清,行胆囊切开取石、胆囊空肠吻合1例。2例行空肠简置肝胆管十二指肠吻合术,其中1例将肝总管误认为胆囊管切断。1例将平行的胆囊管与胆总管误认为胆总管囊肿。2例二次手术切除治愈。仅1例为术中造影确诊,逆行切除胆囊。MyRiame J Curet [3] 在一组17例Mirizzi综合征的报道中,术前无一例确诊,诊治的办法是术中逆行