文档介绍：Mirizzi综合征18例诊治分析
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【摘要】目的探讨Mirizzi综合征诊断和治疗方法。方法回顾1984年1月~2008年9月18例经手术证实的Mirizzi综合征的临床资料,并复习文献进行分析。结果Ⅰ型9例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例。18例均手术治愈,无并发症。结论 Mirizzi综合征无特异临床表现,术前诊断困难,一经确诊应积极手术治疗。视病理分型合理选择手术方式,提高治愈率。
【关键词】 Mirizzi综合征;诊断;手术治疗
Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MS)是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及合并炎症致肝总管狭窄引起胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征。我院1984年1月~2008年9月共收治18例,均经手术证实,现报告分析如下。
1 临床资料
一般资料患者共18例,男10例,女8例,年龄36~75岁,,病程5~11年,。18例均有右上腹部疼痛,7例有皮肤巩膜黄疸,8例有发热。实验室检查:总胆红素、直接胆红素、ALT、AKP均有不同程度增高。超声检查15例有胆囊颈或胆囊管结石嵌顿,伴肝总管及肝内胆管扩张7例。CT检查3例报告有胆囊结石,2例胆管萎缩。~1 cm大小。
病理分型按Csendes分型分为
Ⅰ型9例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例。
手术方法与结果Ⅰ型行胆囊切除8例,1例行胆囊切除胆道探查T管引流;Ⅱ型胆囊切除5例,1例行胆囊部分切除修补瘘口T管引流;Ⅲ型3例均行胆囊切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合。本组无手术死亡,18例均治愈,无胆瘘及胆管狭窄。
2 讨论
病理变化早在1948年由阿根廷人Mirizzi首次描述胆囊颈或胆囊管结石压迫肝总管引起胆总管狭窄、梗阻,并发胆管炎、黄疸、肝功能损害的一组表现,并以自己的名字命名为Mirizzi syndrome。%~%[1,2]。其解剖学基础为:(1)胆囊管和胆总管有平行的行径。(2)相邻的两管壁有时缺如,间隔一层薄的胆道上皮,如结石嵌顿在胆囊管使肝总管受压至形成瘘。1989年Cendes等[3]对MS进行研究后认为MS是一个连续复杂的病理过程。随着病情的进展可分为四个不同的阶段(即四型):Ⅰ型:胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管;Ⅱ型:胆囊肝管间形成瘘,但瘘口<1/3肝管周径;Ⅲ型:瘘口>2/3肝管周径;Ⅳ型:瘘口破坏全部肝胆管壁。Csendes等在大宗病例研究中报道Ⅰ型占11%、Ⅱ型占41%、Ⅲ型44%、Ⅳ型4%。本组无Ⅳ型。
诊断 MS临床表现与胆总管结石不易区别,大多数有腹痛黄疸和胆管炎,单凭临床症状、体征诊断十分困难。早期MS以胆道造影的影像学诊断为主。通过半个多世纪的发展,目前影像学诊断的内容更加丰富,除造影外,超声、ERCP、PTC、MRCP等先进诊断技术,再结合实验室检查,使诊断水平大为提高。即使如此,术前诊断仍较困难,部分患者仍需手术方能确诊。本组术前诊断12例,手术确诊6例,%。
MS的超声检查有如下特征:(1)胆囊结石位于胆囊颈部或胆囊管,胆囊管扩张;(2)胆囊管以上肝胆管扩张,肝内胆管扩张或正常;(3)肝总管直