文档介绍：“开窗技术”治疗老年退变性腰椎管狭窄症的安全性及疗效
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:陈远明靳安民张辉朱立新闵少雄
【摘要】目的探讨初次使用“开窗技术”治疗老年退变性腰椎管狭窄症(DLSS)的安全性及长期效果。方法回顾性分析1999年12月至2005年12月间连续收治的80例,年龄≥60岁,初次“开窗技术”治疗患者的术前风险和基础病、手术操作、围术期并发症及临床效果。,80例患者中,无围术期死亡或瘫痪病例,64例(80%)对手术效果满意,55例(%)优良,有并发症者32例(40%),5例为主要并发症,经再次手术后好转;27例为次要并发症,经对症及内科联合处理后治愈。3节以上减压患者长期疗效比单节或2节差,单节和2节之间无明显差异。结论初次使用“开窗技术”治疗DLSS能取得较满意的长期效果且安全,长节段(≥3)减压的患者效果较差。
【关键词】椎管狭窄症;退行性;老年;并发症;开窗技术
随着年龄的增加,腰椎会像其他器官和系统一样逐渐退化,有可能导致椎管狭窄。如神经根受压,可出现腰痛和腿痛,引起行走功能下降,甚至丧失生活自理能力。因此,积极治疗老年退变性腰椎管狭窄症(DLSS)是可取的。然而,由于老年患者常常合并一些基础病,机体的代偿能力差,所以对患者安全性和并发症的关注仍是主要考虑因素〔1〕。近年来,随着影像学的发展,对狭窄部位定位准确性的提高,创伤少的
“开窗技术”减压越来越受到青睐。本文拟回顾分析应用“开窗技术”治疗的老年DLSS患安全性及疗效。
1 资料与方法
入选及排除标准
入选标准:年龄≥60岁;“开窗技术”减压(非镜下),包括融合(有或无内固定)和非融合。排除标准:①腰椎肿瘤、感染、先天性及强直性脊柱炎等非退变性狭窄;②单纯腰椎间盘突出;③半椎板或全椎板切除减压及既往有腰椎手术史。
一般资料
1999年12月至2005年12月我科132例患者达到上述标准,87例获得随访,其中7例在出院后1年以上因其他疾病已经死亡,因未完整随访,未纳入分析。80例获得至少3年的完整随访,年龄60~79岁,,男、女各40例。术前主要诊断为DLSS,包括中央型和恻隐窝,均经过CT或MRI确诊,术前症状、体征及影像学均符合诊断,至少6个月严格保守治疗无效。所有患者均有下肢症状,单侧43例,双侧37例,主要表现有疼痛、麻木、感觉缺损、肌力下降。77例有腰部疼痛,3例有会阴部麻木、排便困难。36例合并有腰椎体滑脱或退变性侧弯,8例合并颈椎病,15例合并骨质疏松,其中4例椎体压缩性骨折。
手术方法

“开窗技术”原则是:尽可能去除与症状有关的、对硬脊膜或神经根形成压迫的组织,尽可能保留棘间、棘上韧带,以及关节突关节和椎板外板。常切除病变椎板间上位椎板的1/2、下位椎板的1/3及黄韧带, cm或矩形开窗,牵开神经根探查椎管,如有椎间盘膨出或骨嵴突入椎管,应给予摘除或凿除。潜行式扩大减压还包括“开窗”后彻底切除椎板下黄韧带,使用135°角椎板钳咬除内板及黄韧带,保留外板,如有侧隐窝狭窄,应一并扩大,如患者有明显不稳、滑脱或侧弯,可加行融合/内固定。充分减压的标准是:硬膜囊完全膨胀