文档介绍：《伤寒论》桂枝法在妇科杂病中的应用
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【关键词】《伤寒论》;桂枝法;经闭;崩漏;月经病;产后病;慢性盆腔炎;排卵异常
桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝,性温,味辛、甘,能发汗解肌、温经通阳、通行十二经。《伤寒论》113方中,所用药物有82种,直接运用桂枝者达42方,%。张仲景灵活广泛地应用桂枝,为历代医家所重视。受其启迪,笔者在妇科临诊中灵活应用桂枝,兹将心得分述如下。
1 经闭
经闭,临床常以未婚和已婚区分。《医学心悟》中说:“妇女经闭,其治较易;室女经闭,其治较难。”笔者临证体会,不论妇女或室女,实证经闭,其治较易;虚证经闭,尤其是室女血枯经闭,其治较难。
实证
实证经闭多由肝郁、寒热导致气滞血瘀,胞脉闭阻不通,使经血不得下行之故,治疗以通为用。如《伤寒论》351条的当归四逆汤中,桂枝配当归行血温经、养血通脉;147条柴胡桂枝干姜汤中,桂枝配干姜通阳散寒。《本草纲目》记载:
“桂枝辛散,能通子宫而破血。”据此,临床治疗妇科经闭实证者,桂枝配以活血化瘀药温通经脉,使经血得下。拟以活血化瘀药当归、川芎、赤芍、川牛膝配以桂枝尖、炒干姜为基本方,随证加减。
案例1:患者,女,29岁,已婚,2005年11月9日初诊。闭经3月余,西医诊断排除妊娠。近1个月下腹胀坠,时有疼痛,赤白带下,并伴有骨蒸发热之感。脉沉弦,舌质黯,苔白稍腻。妇科检查未见异常。中医诊断:经闭,辨证属血瘀经闭证。治宜活血化瘀通经。方药:全当归10 g,川芎7 g,赤芍9 g,桂枝7 g,炒桃仁10 g,红花9 g,木通9 g,炒干姜3 g,川牛膝9 g。2剂,水煎服,每日1剂。11月12日复诊:服药后于昨晚月经来潮,下腹胀减仍痛,经量多,色黑有块,脉弦略紧,此为通而不畅仍痛之证,于上方去川牛膝、木通,加生蒲黄10 g、炒五灵脂7 g、益母草15 g,续服4剂后月经净止,其证消失而愈。
虚证
虚证经闭之证,其治较难。临床治疗常分两型予以论治:一为气阴亏耗型,宜滋阴和阳,采用复脉汤加减;一为气血两虚型,选保真汤加减。两型虽伴阴血虚证,但桂枝仍是必用之品。虚证经闭采用“塞因塞用”的原则,加用桂枝既可防止补益产生阻塞之弊,又符合“血得温则行”的原理。
案例2:患者,女,21岁,未婚,2004年6月11日初诊。患者15岁月经初潮,月经周期错后、量少,经期伴有腹痛。近1年来,自觉全身乏力,五心烦热,盗汗,形体瘦弱,食欲不振,口干舌燥,大便干结,脉虚弦略数,舌质淡红,无苔。至今经闭9月余。B超示:子宫偏小,余未见异常。中医诊断:经闭,辨证属气阴亏耗型。治宜滋阴和阳。方用炙甘草15 g,生地黄20 g,桂枝9 g,麦冬13 g,党参17 g,炒白芍13 g,川贝母9 g,阿胶(烊化)9 g,炒远志9 g,火麻仁10 g,地骨皮10 g。每日1剂,水煎服。随证加减,连服50余剂。
11月11日来诊,脉虚缓不数,主诉体重增加,其他均正常,但月经仍未潮。原方研末炼蜜为丸,每丸10 g,每日早晚服1丸。2月后来诊,月经来潮,经量中等,色黯红,无明显不适,嘱继服半月以巩固疗效。
2 崩漏
崩漏是指妇女不规则的阴道出血。崩是指来势急,出血量多;漏是指