文档介绍：《伤寒论》中咳喘的辨证与治疗
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】《伤寒论》中对不同原因所致的咳喘(包括短气、不得息),有精辟的论述和行之有效的治法,这些内容实为临床防治咳喘的指南,本篇总结了其中咳喘的辨证与治疗。
【关键词】伤寒论; 咳喘; 辨证; 治疗
《伤寒论》作为中医辨证论治第一书,首创了六经辨证论治体系。其根据脏腑经络、气血阴阳、精血津液等生理功能及其运动变化情况,六淫致病各种病态关联,时刻关注邪正胜衰;动态观察病情变化,以明疾病之所在,证候之进退,预后之吉凶,从而厘定正确之治疗措施。其辨证,必辨表里、阴阳、寒热、真假、气血、主证次证、经络脏腑及其相互转化,处处体现了辨证统一法则和整体恒动观。其论治,必因证设方,因方用药,法度谨严,对中医临床各种疾病辨治均有很好的指导作用。《伤寒论》中对不同原因所致的咳喘(包括短气、不得息),有精辟的论述和行之有效的治法。笔者现略陈己见,浅析如下。
1 咳喘辨治
咳喘多因慢性咳嗽经久反复发展而形成,虽有痰鸣气喘症状,但病情发展多逐渐加重,时轻时重,发作与间歇界线不清。咳喘为咳嗽、哮病、喘病的共有症状。《伤寒论》中所论述咳喘的辨治,除了痰饮及外感等引起的咳嗽、哮喘,又包括了其他原因引起的呼吸急促困难等疾患,有关咳喘辨治法则与方法的内容极为丰富,而这些内容实为临床防治咳喘的指南。
解表散寒,宣肺平喘如《伤寒论》中第35条
“太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”第36条“太阳和阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。”第235条“阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。”均论述了太阳伤寒表实证。寒邪壅肺,肺气失宣则表实无汗而喘,其中第35条除喘外,还有发热、恶寒、头痛、脉浮、无汗等,故宜麻黄汤,外散其风寒。第36条和第235条表述的虽有阳明的某些征象,然肠道尚未结实,燥热不甚,虽和阳明同病,而病证偏在于表;如喘与腹满疼痛、不大便等并见,则从阳明论治。
其第18条“喘家作,桂枝汤,加厚朴杏子佳。”第43条“太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。”这两条是太阳病中风表虚有汗兼喘咳。其两方的辨证要点均为寒邪壅肺或新感风寒引动宿喘发作。其表现为咳喘发作时或发作之前有发热恶寒,或头痛、脉浮等风寒表证,并伴有胸闷,咯痰色白质稀。其中第18条为新感引发宿疾,而43条是太阳病误下,病证发生兼挟。两者成因虽不同,但外感风寒,营卫不调,肺寒气逆之病机无异,是以治法、方药相同。麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤,两方均宜用于肺寒气逆之喘。但两方辨证的关键在于喘而表虚有汗或表实无汗,现临床常用两方治疗支气管炎、过敏性哮喘等有风寒表证的咳喘患儿。
温肺散寒,化饮治喘如《伤寒论》第40条
“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”第41条“伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。”两条均为上焦素有停饮,外感内伤,水津不布,痰饮内生,又风寒不解,外寒里饮相搏,壅滞于肺,肺气上逆则咳喘。40条以干呕发热而咳为主症;41条以咳而微喘为主症。两条文字虽略有差异,但内容完全一致,即外有伤寒