文档介绍：67例老年获得性肺炎特点与临床治疗研究
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论文关键词老年肺炎医源性疾病治疗分析

论文摘要目的:探讨老年获得性肺炎(HAP)的特点及临床治疗效果。方法:对67例老年获得性肺炎患者的诊断与疗效。进行了回顾性分析。结果:在获得性肺炎高龄老年人中。伴有慢性基础病59例。占88%,有痰培养结果的50例。55例症状体征明显改善的占82%,有12例死亡,死亡率为18%。结论:在治疗老年获得性肺炎中,要重视药物的选择及临床治疗方法,以便提高老年获得性肺炎的治愈率,减少死亡率。

近年来,老年获得性肺炎(HAP)发病率呈上升趋势,其主要原因为耐药菌株增多,临床治疗比较困难,死亡率较高。现对我院收治的老年获得性肺炎患者的临床特点和疗效,报告如下。

资料与方法

一般资料:本组资料均来自2007年6月-2008年5月我院收治的住院患者,所有患者均依照我国1990年制定的《医院内获得性支气管炎-肺炎诊断标准》进行判断。被诊断为获得性肺炎67例,发病率为3%;男38例,女29例;年龄60~83岁,其中60~69岁4例,70~79岁36例,80岁以上27例。合并2种以上慢性疾病患者58例,占86%,其中脑血管疾病39例,充血性心力衰竭30例,高血压病37例,糖尿病15例,慢性阻塞性肺疾病8例。入院2周后感染的患者30例。67例临床表现均有不同程度的咳嗽和咳痰症状,25例出现发热,38例肺部出现干湿性l罗音。白细胞总数
≥10×109/L22例,中性粒细胞≥80%28例。胸部x线检查与入院时进行比较,显示新的点、片状阴影炎性病变53例。
方法:除了40例患者依据痰药敏结果给药治疗外,其他患者均为经验性治疗。含酶抑制剂的复合抗生素,同氨基糖苷类或喹诺酮类联合应用,半合成青霉素或头孢菌素类常与甲硝唑联合应用,疗程为7~14天。痰培养检出的细菌对5种抗生素产生耐药性,其中6例患者曾因治疗效果差,而反复更换抗生素,使疗程均超过15-20天。
统计学方法:计数资料用X2检验。结果从结果来看,采用痰培养,共检出菌种15株,其中革兰阳性杆菌3株,革兰阴性杆菌12株。17例患者未取得痰标本,无痰培养结果。经临床抗感染治疗及支持疗法,患者症状明显改善的有55例,占82%,死亡12例,死亡率18%。2例为金黄色葡萄球菌,1例为绿脓杆菌,9例为混合菌感染。其中27例患者的年龄超过80岁。
讨论

目前老年获得性肺炎发生率报道不一,据美国疾病控制中心调查表明,%,但从我院患者发病率来看,可高达3
%左右,明显高于以上数字。获得性肺炎发病的因素主要是:①大部分患者伴有各种严重的基础病变或有严重的疾病。本组资料中91%的患者,患有2种以上的慢性基础疾病,其中患有脑血管疾病39例,充血性心力衰竭30例,高血压病37例,糖尿病15例,慢性阻塞性肺疾病8例。据报道,吸入性肺炎常是脑血管病中吞咽困难的主要并发症。②高龄患者获得性肺炎发病率的增高与营养状况、慢性肺部疾病以及免疫抑制等因素有关。本组资料中67例老年患者中,年龄≤80岁的患者有40例,占60%,大于80岁的患者有27例,占40%。通过资料研究显示,老年肺炎的发病率随年龄的增