文档介绍：306例高龄肺炎临床特点回顾性分析
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【关键词】高龄肺炎临床特点
老龄社会的到来,高龄肺炎的发病率亦有所增加。为探讨高龄肺炎在新时期是否会表现出新的特征和特点,笔者将我院近五年来收治的高龄肺炎患者306例进行回顾性分析,旨在加深对高龄肺炎的了解,进一步提高诊治水平。
资料与方法
我院2003年1月至2007年12月共收治高龄肺炎患者306例,男性179例,女性127例。年龄60~96岁,其中60~69岁111例,70~79岁117例,80~89岁66例,90~96岁12例。306例肺炎者中,单纯肺炎者69例,合并或伴发慢性阻塞性肺疾病、肺心病、冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病、肿瘤等疾病者237例。入院即诊断肺炎者224例,其它疾病入院后胸部X线或CT检查发现肺炎者82例。入院即诊断肺炎者中,发病症状出现至入院5天以内者72例,5天以上者152例。
由于年龄大和基础疾病的存在,高龄肺炎患者的发病症状常不典型,各年龄组有差异。具体情况见表1。本组患者肺部体征变化较大,典型大叶肺炎体征已无法见到,大多可闻及局部呼吸音增粗或减弱,有湿罗音者74例,有干罗音及/或哮鸣音者43例。另有心动过速79例,下肢浮肿81例。在询问既往血压情况后,查血压较前下降30 mmHg以上者32例,有休克表现者12例,血压低于90/60 mmHg有休克表现者9例。表1 发病症状与年龄组分布情况(略)
本组患者入院均查血常规,白细胞总数大于正常者108例,小于正常者51例,白细胞总数正常而中性分类高于正常者33例,血红蛋白低于正常者45例。血培养138例次,有细菌生长6份,痰培养212例次,有致病菌生长81份。血气分析92例,动脉血氧分压低于正常者61例。查血电解质294例,低血钠者57例,低血钾者72例。
全部病例均作胸部X线摄片和/或胸部CT检查,其中右侧肺炎141例,左侧肺炎127例,双侧肺炎38例。病灶分布以肺段以下多见,表现为片絮状、点片状、斑点状或小团块状的有302例,大片及蜂窝状阴影的仅4例。同时合并小~中等量胸腔积液23例,一侧肺不张9例,合并周围或中央型肺癌6例。
根据临床表现、实验室及器械检查,并据患者基础体质和合并症情况,在积极抗感染的同时分别对患者予以吸氧、止咳、祛痰、平喘、纠正水电解质紊乱、抗休克、改善心肺功能等对症及支持治疗,督促翻身拍背。抗生素的使用,在入院初期依据经验用药选择合适抗生素,以后根据血、痰培养药敏及病情变化特点选择敏感和有效抗生素,主要为β内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类及抗厌氧菌药物等。本组中使用一种抗生素仅8例,二种抗生素合用的252例,同时三种抗生素联用的为46例。有288例患者在入院治疗10天至出院的时间段内进行了胸部X线或CT的复查,病灶完全吸收的104例,大部分病灶吸收的101例,小部分吸收的57例,26例病灶无明显变化。根据出院时临床表现及肺部病灶吸收情况,本组治愈者104例,好转者183例,自动出院16例,死亡3例。住院天数,最短4天,最长32天,平均住院13天。
讨论
老年人肺炎