文档介绍：PPH治疗重度痔疮的临床价值和手术技巧
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【摘要】目的探讨吻合器痔环状切除术(PPH)治疗重度痔的临床价值和手术技巧。方法用PPH治疗重度内痔患者30例,分析手术效果,总结手术经验。结果手术时间15~25min,平均20min,退出吻合器时吻合口有出血需用缝线结扎止血的有5例,%。术后感觉疼痛者有8例,%。术后第2天病人均能下床活动,病人观察2~5d出院。术中吻合器拔出后,大部分患者脱出的内痔、黏膜及皮赘立即回缩到肛管内,2~14d痔块基本完全萎缩。全组病人无一例发生大便失禁,肛门狭窄感染或肛周脓肿形成。随访1个月~3年无复发和其他不良现象发生。结论 PPH治疗重度痔具有安全、有效、手术时间短、住院时间少、恢复快等优点。
【关键词】吻合器痔环状切除术(PPH);内痔
痔是一种常见的多发病,%。其主要表现依次为出血(%)、肛门疼痛(%)、肛门瘙痒(43%)及便秘(41%)等。对于早期痔病,一般采用调整饮食、改良生活习惯、肛门局部用药等治疗,症状即可改善。而对严重出血和痔核脱出明显的痔,手术则是目前惟一的选择。III、IV期脱垂性内痔的治疗既往多采取外剥内扎术,术后肛门部位疼痛时间长,创面愈合慢,肛门失禁以及肛管狭窄等并发症发生率高。1975年Thomson首次提出“肛垫下移学说”,认为:痔是人人皆有的正常解剖结构,痔不是曲张静脉,而是肥大、下移的肛垫。针对这一新的理论和学说,1998年意大利学者Logon成功施行了通过环形切除、吻合痔上黏膜及黏膜下层组织治疗III、IV期脱垂性内痔的新方法(procedur for prolapse and hemorrhoids,PPH)[1]。该手术在肛周皮肤没有切口,术后疼痛较轻;同时由于肛垫保留,术后控便能力不受影响;没有肛门狭窄,大便失禁等并发症。因此,在国外迅速得到推广。国内自2000年7月开始应用行PPH治疗III、IV期脱垂内痔及直肠黏膜脱垂。我院从2005年3月起采用PPH术式治疗重度痔疮,已施行30例,效果良好。
1 资料与方法
一般资料 30例病人中,男性22例,女性8例;21例为III期内痔,9例为期IV内痔。年龄28~65岁,。病程3~22年,。25例采用过药物治疗,其中1例行内痔硬化治疗, 12例有痔切除手术史,2例有2次痔切除手术史。本组均有大便时出血史,8例有贫血。
方法
器械采用常州某公司生产的可重复使用的痔环状切除吻合器,其中包括33mm圆形痔吻合器HCS33、环形肛管扩张器CAD33、肛镜缝扎器PSA33和带线器ST100。
手术方法术前1天服泻药并清洁灌肠。腰麻,取截石位。会阴部皮肤及直肠腔内消毒、扩肛。用四把组织钳夹住肛管环,向外牵拉,使肛门张开和痔疮外翻,放入肛管扩张器并缝线固定,取出内芯。插入缝扎器,距齿线上4cm处将直肠黏膜进行荷包缝合一圈,痔疮脱垂严重者可作双荷包缝合,两荷包线相距1cm,退出缝扎器。旋开吻合器至最大位置,导入直肠内并使其钉砧头置入致荷包线的近端,将荷包缝合线在吻合器的中心杆上收紧并打结。在带线器的帮助下,将