文档介绍：PPH与外剥内扎术治疗重度痔的比较分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:龚建明范建明徐琴顾俊须海丰
【摘要】目的:探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗重度痔的临床效果。方法:将PPH与外剥内扎术两种术式方法进行比较研究。结果:两种方法临床疗效无明显差异,但PPH组在手术时间、住院时间、术中术后疼痛、出血情况等方面明显优于外剥内扎术组。结论:传统外剥内扎术仍是临床有效可行的治疗方法。
【关键词】 PPH术;外剥内扎术;重度痔疮
吻合器痔上粘膜环切术(procedure for prolapse and hemor-rhoids,PPH)作为治疗重度痔的新技术已在2001年引进中国并迅速推广,成为临床治疗重度痔的常规手术之一,我院肛肠科自2001年8月以来,采用PPH术治疗重度痔疮350例,取得满意疗效,现就2006年6月~2007年6月PPH术与外剥内扎术(Milligan-Morgan)进行分析比较,总结如下。
1 材料和方法
一般资料本文患者共172例,均为我科2006年6月-2007年6月收治的住院病例,随机分为PPH组80例,男54例,女26例,年龄25-56岁,,其中三期痔69例,四期痔11例,9例有手术史。外剥内扎术组92例,男58例,女36例,年龄27-59岁,,其中三期痔72例,四期痔20例,12例有手术史。两组资料无明显差异,有可比性。
器械采用美国强生公司的痔疮环切吻合器(PPH
03),包括33mm吻合器(HCS33)、肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PSA33)和带线器(ST100),均为PPH手术而特制。
手术方法 PPH组:术前肠道准备同一般肛门手术,全部病例采用鞍麻及截石位,肛门会阴部常规消毒(女性病人同时作阴道消毒)。扩肛能容纳四指1-2min,用四把组织钳夹住肛管环,放入肛管扩张器(CAD33),肛周1、5、7、11点各固定一针,取出内芯,通过CAD33将肛镜缝扎器(PSA33)置入,~,通过旋转PSA33将直肠粘膜缝扎,作两个荷包,退出PSA33。将张开到最大限度的33mm吻合器(HCS33)头端伸入到环扎处上端,荷包打结,用ST100通过HCS33的孔道将荷包线带出。牵引结扎线旋转收紧HCS33击发完成痔上粘膜切除钉合过程,关闭HCS33状态20s左右(可加强止血作用)。术后通过PSA33检查吻合口。如果有出血吻闭不良可以缝扎止血。
外剥内扎术组:采用局麻或鞍麻,侧卧位, 注意痔核分段及保留皮桥的部位、数量。常规外剥内扎创面开放术式(Milligan-Morgan)。
统计学方法定量数据以(+s)表示,采用t检验。
2 结果
疗效标准按2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠专业委员会,中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南》中痔的分期及诊治标准拟定。
两组疗效比较见表1。
表1 两组患者围手术期多指标单因素对比结果(略)
注:PPH组与外剥内扎术组比较,
3 讨论
痔疮是常见病,在我国痔疮的发病率在