文档介绍：γ-刀配合显微手术治疗岩斜区巨大肿瘤
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:孙桂良, 陈加涛, 杜宏宇, 马林, 李志豪, 陈永翱
【摘要】目的γ-刀配合显微手术治疗岩斜区巨大肿瘤是提高减轻保留后组颅神经损伤的可行办法。方法通过14例岩斜区巨大肿瘤显微手术γ-刀配合治疗分析。结果经过6个月~5年随访1例出现视力下降加重,余再未出现颅神经损害并发症及肿瘤复发。结论γ-刀配合显微手术治疗岩斜区巨大肿瘤减少颅神经损伤及肿瘤复发,γ-刀对残余肿瘤及粘连囊壁是有效的治疗补充。
【关键词】岩斜区巨大肿瘤; 显微手术; 伽玛刀; 治疗
岩斜区指位于2/3斜坡区域内,内听道以内,岩骨嵴的肿瘤,常包绕第V~XI颅神经及重要血管结构,术后并发症高。我科1999年1月~2006年12采用显微外科技术切除巨大岩斜区肿瘤14例。γ-刀配合治疗,经6个月~5年随访,取得满意的结果,现报告如下。
1 临床资料
一般资料男6例,女8例,年龄最小25岁,最大61岁,平均年龄43岁,病程3个月~5年。
临床表现最多见是颅神经功能障碍,2例表现单根颅神经症状,余主要表现5、6、7、8颅神经及脑干复合症状。
影像学检查本组14例中,全部行头颅CT和MRI平扫增强扫描检查。14例均为典型的岩斜区占位,肿瘤位于岩尖上斜坡3例,岩尖上斜坡鞍旁1例CPA中下斜坡10例。14例肿瘤最大直径为4~ 6例,5~ 3例,6cm 3例,7~ 1例,8cm 1例,。
手术方法全部病例均在全麻下显微手术切除肿瘤,10例采用枕下乙状窦后入路,4例采用颞枕经小脑幕入路。
γ-刀治疗方法术后8例不同残余肿瘤在术后3周~2个月内行γ-刀治疗,用LeksellG立体定向框架,在局麻下安装行MRI薄层扫描定位(每层2mm)、数据,经OUR-TPS进行规划治疗,周边剂量12~15Gy,中心剂量22~30Gy。脑干辐射剂量小于12Gy。
2 结果
肿瘤切除程度 6例表皮囊肿中4例全切除瘤体及肿瘤包膜,2例近全切除,8例脑膜瘤中2例切除,6例近全切除。
术后神经功能状态术后临床体征完全缓解消失3例,3例基本同术前未出现新的颅神经损伤症状,4例面瘫,三叉神经症状较前加重,4例出现面瘫加重并伴有舌咽神经麻痹,全组无手术死亡。
术后并发症术后颅神经受损加重者,均在3周~1个月内明显好转,出现无菌性脑膜炎,经反复腰穿放脑脊液配合抗生素应用及对症处理后治愈。
3 讨论
岩斜区肿瘤起病缓慢,病程长,多首发症状颅神经受累,三叉神经受累是最常见的,表现面部疼痛、麻木、浅感觉减退,角膜反射迟钝,同侧听力不同程度下降或视力改变,本组6例表皮囊肿肿瘤体积大,影像上可见脑干受压、移位严重,但临床症状较轻微,多为单颅神经受损表现,脑膜瘤达一定体积后症状明显,而且进展快,1970年以前,手术死亡率50%。
岩斜区肿瘤这一概念是Yasarg[1],根据生长部位提出来的,目前对岩斜区手术主要入路以下几种:(1)枕下乙状窦后入路,由于该入路区域较小,适用于较小肿瘤。(2)颞枕经小脑幕入路,此入路适合于无严重听力损失病人