文档介绍：奥美拉唑与法莫替丁预防急性脑血管病并发应激性溃疡出血的疗效
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】洛赛克;法莫替丁;脑血管病;应激性溃疡;预防
有文献报道,%~%〔1〕,其出现时间一般是在起病后1~8 d,因此临床收治急性脑血管病患者时不仅要积极治疗原发病,也应同时加强应激性溃疡出血的预防治疗,降低急性脑血管病患者病死率〔2〕。本研究分别应用奥美拉唑(洛赛克)及法莫替丁预防急性脑血管病患者并发应激性溃疡出血,并比较其疗效。
1资料与方法
,参照全国第四届脑血管病学学术会议制定的诊断标准:①年龄≥60岁,既往无消化性溃疡病、肝病、出血性疾病等病史;②均为起病12 h之内入院;③均经CT或MRI检查确诊有急性脑血管病;④入院前均无呕血或黑便症状;⑤入院时有明显的神经系统定位体征及不同程度的意识障碍,格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分;⑥入院前及出院前行血常规、肝功能、凝血三项及胃液潜血试验检查。94例患者随机分为洛赛克组和法莫替丁组,每组47例。两组一般资料比较无显著性差异(),见表1。表1两组一般资料比较
;排除既往消化性溃疡病及其他出血性疾病病史;急性脑血管病发病后1~10 d内出现呕血、黑便或两者兼有。
,包括脱水、降颅内压、控制血压、预防感染、保护脑细胞和促醒治疗。在此基础上,洛赛克组给予奥美拉唑针剂40 mg加入5%葡萄糖注射液(GS)250ml静滴,1次/d;法莫替丁组给予法莫替丁针剂40 mg加入5% GS 250 ml静滴,2次/d。两组均入院后立即用药。
,数据用x±s表示,采用t检验和χ2检验。
2结果
洛赛克组有3例出现应激性溃疡,%;法莫替丁组有2例出现应激性溃疡,%,两组比较差异无统计学意义()。两组共8例死亡,但死因均不是消化道出血。在整个治疗过程中两组均未发现明显不良反应。
3讨论
应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤(包括大手术)、重病和其他应激情况下,出现胃、十二指肠黏膜的急性病变〔3〕,主要表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血等,是应激情况下产生的急性多发性病变,常散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位,胃窦部少见,仅在病情发展或恶化时才偶尔累及。本病的确切发病机制尚未完全阐明,目前认为其主要机制为各种应激作用使丘脑下部与脑干功能直接或间接受累〔4〕,从而使血中肾上腺皮质激素、儿茶酚胺以及促胃液素浓度增高,胃酸、胃蛋白酶分泌相应增加,使胃腔内H+浓度升高并引起逆行扩散导致溃疡的发生。此外迷走神经兴奋还可引起胰多肽升高致胃酸分泌增多而加重溃疡的发生。出血多出现在发病后8 d以内,最早可以出现在24 h甚至2 h以内〔5〕。一旦发生往往提示病情严重且常危及患者生命。而急性老年脑血管病患者极易并发应激性溃疡出血,因此,针对该类疾病患者,在临床救治过程中应高度警惕并积极预防应激性溃疡