文档介绍：奥美拉唑预防高危患者术后应激性溃疡的体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:王世安,孟克,张新民,靳瑞峰,张龙健
【摘要】目的总结预防高危患者术后应激性溃疡的经验。方法回顾分析2005年至2008年我院预防治疗61例患者的临床资料。结果 61例采用奥美拉唑预防性治疗无一例发生应激性溃疡,而3例未采用者发生了应激性溃疡。结论奥美拉唑在预防高危患者术后应激性溃疡有显著作用。
【关键词】预防;高危;应激性溃疡;奥美拉唑
应激性溃疡是外科手术后的严重并发症之一,特别是对高危(高龄、重症)患者发病率高,发生大出血危及患者的生命。我院从2005年至2008年共收治高龄重症患者64例。其中3例术后发生应激性溃疡,其余61例采用奥美拉唑,进行预防性治疗,未发生一例应激性溃疡。现将其治疗经验报告如下。
1 临床资料
一般资料 64例患者中,男40例,女24例,年龄24~87岁,平均60岁,发生应激性溃疡的手术分别是急性梗阻性化脓性胆管炎1例,胆囊结石嵌顿并化脓性胆囊炎2例,分别发生在术后第3天、第5天,经止血,奥美拉唑静滴,保护胃黏膜,扩容对症治疗后痊愈,其余61例为急性梗阻性化脓性胆管炎6例,胆囊结石嵌顿并胆囊炎15例,胆囊结石胆囊炎20例,脾破裂大出血2例,肝包虫破入胆道4例,肝泡状棘球蚴根治性切除3例,肝细粒棘球蚴囊外完整切除6例,肠梗阻肠坏死、肠切除4例,胰腺破裂、修补空肠造瘘腹腔引流1例,其中合并有冠心病、高血压28例,陈旧性脑梗死4例,陈旧性心梗10例,肺心病6例,糖尿病10例。
治疗方法所有病例中除3例未采用预防性治疗发生应激性溃疡,其余61例均采用奥美拉唑静滴预防应激性溃疡,无一例发生。主要措施包括:(1)输血、输液,扩充血容量,使患者血压处于稳定状态。(2)静脉注射奥美拉唑。我们采取在术后第一时间内静脉40 mg以后每8 h一次,连续使用待患者肠功能恢复正常饮食无异常反应后停药。
2 讨论
临床特点高危患者包括高龄重症,其中高龄患者中常合并有心肺功能不全和内分泌疾病,由于手术创伤机体耐受力下降,极易发生应激性溃疡。重症患者由于失血或严重感染,使机体抵抗力下降,有效循环锐减,消化道黏膜缺血坏死,而发生应激性溃疡。
发病机制根据文献报道及相关资料显示,应激性溃疡的发病机制很复杂。其主要因素有:(1)胃酸分泌。高龄重症患者术后胃酸明显增高,有学者认为胃酸明显增高,在应激性溃疡发生上起着关键性作用[1]。(2)胃黏膜缺血。亦有学者认为低血压时,常有胃体胃底黏膜缺血乏氧,释放出凝血酶,使局部形成血栓和坏死,加之该部位对缺血和乏氧特别敏感,细胞内的三磷酸腺苷等迅速减少,同时该部位的细胞缺乏足够的糖原储备,不能将无氧酵解作为一种替代能源加以利用,从而更加引起细胞的损害和坏死[1]。(3)胃黏膜渗透屏障破坏,全身性酸碱平衡失调使胃黏膜不能维持其中性pH值[2]。
应激性溃疡的预防高危患者术后的治疗是综合性的。首先,要对原发病进行治疗,防止原发病加