文档介绍：伴代谢综合征的脑梗死患者TOAST分型及颈动脉狭窄分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:杨松周志明翟其金翟登月魏宁朱武生刘新峰徐格林
【关键词】代谢综合征;脑梗死;TOAST分型;颈动脉狭窄
代谢综合征(MS)主要包括腹型肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高血压、血脂异常、促凝血状态、高尿酸血症和炎性标志物水平增高等多种代谢异常,其单一组分如高血压、糖尿病等本身就是脑血管病的危险因素,当它们联合作用时更易对脑血管病造成重大影响。本研究旨在通过比较分析脑梗死合并MS患者急性缺血性脑梗死试验(TOAST)分型及颈动脉狭窄的构成情况,为临床上对该群体患者脑梗死类型、颈动脉狭窄情况的评估和治疗提供参考。
1 资料与方法
一般资料
从南京座中注册系统中提取有MS的首次脑梗死患者110例,随机选取同期住院的无MS的首次脑梗死患者85例作对照。两组间年龄、性别相匹配,一般临床资料比较见表1。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准〔1〕,并经头颅CT或MRI证实。排除标准:脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)、脑肿瘤、神经系统感染、神经变性疾病、严重肝肾疾病以及严重影响代谢的其他内科疾病等。MS诊断标准依据国际糖尿病联盟(IDF) 2005年4月制定的定义〔2〕,必须具备:(1)中心性肥胖:(中国人)男性腰围
≥90 cm,女性腰围≥80 cm;(2)另加下列4项因素中的任意2项:①甘油三酯(TG)水平升高: mmol /L,或已接受针对此脂质异常的特殊治疗;②高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平降低: mmol/L,女性 mmol /L,或已接受针对此脂质异常的特殊治疗;③血压升高:收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg,或此前已被诊断为高血压而接受治疗;④空腹血糖(FPG)升高:FPG≥ mmol /L(100 mg/dl),或已被诊断为2型糖尿病。
方法
记录患者的一般临床资料,包括年龄、性别、腰围、血压、血脂、FPG、吸烟史、饮酒史。利用64排双源CT造影(CTA)检查双侧颈动脉及双侧椎动脉,头颅MRA检查颅内血管病变情况。按TOAST分型标准〔3〕对所有患者进行分型,包括大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)、小动脉闭塞性脑梗死或腔隙性脑梗死(SAA)、心源性脑栓塞(CE)、其他原因所致的脑梗死(SOE)、不明原因的脑梗死(SUE)。颈动脉狭窄程度按颈动脉内膜切除试验(NASCET)提出的标准〔4〕评估,狭窄率(%)=(1-a/b)×100%(a:狭窄处最小血管直径;b:狭窄以远正常颈动脉直径)。本研究将颈动脉狭窄分为3级:
①无轻度狭窄:30%;②中度狭窄:30%~69%;③重度狭窄:≥70%。如患者颈动脉存在多处狭窄,其狭窄程按最严重处计算。
统计学分析
±s表示;两组间计量资料比较采用t检验或非参数检验;两组间计数资料及构成比比较采用χ2检验。MS与颈动脉狭窄程度的相关性检验采用Spearman等级相关分析。
2 结果
两组间TOAST分型构成比比较
MS组LAA患者最多为64例(%),其他依次为S