文档介绍：保持维持性血液透析患者干体重的护理体会
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【关键词】血液透析;干体重;护理
随着血液净化技术的进步及应用的普及,尿毒症患者长期存活成为可能[1]。如何提高维持性血液透析(MHD)患者的透析质量,最终使患者的生存质量得到提高,是从事血液净化工作的医护人员面临的一个重要课题。临床上经常遇到容量超负荷引发心衰或超滤过量导致低血压的患者,容量超负荷引发心衰则严重影响患者生活质量,增加住院费用;透析中低血压轻则影响患者的透析充分性[2],重则危及患者生命。因此,本文就如何设定、保持合理的干体重,达到充分透析,进行了初步探讨。
1 干体重的设定
干体重的定义干体重是指患者在透析后既无水潴留,也无脱水现象时的体重,也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。在这个体重时,病人感觉最舒适,无其他不适感,若干体重设定过高,患者体内存在过多水分,容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过多,心排血量增加,致使高血压难以控制。反之,若干体重设定过低,患者在透析期间或透析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状,不利于透析的进行,也不利于残存肾功能的保护。
因此,要提高病人的生存质量,预防透析并发症,首先要做到透析充分,而干体重则是评价透析充分与否的基本指标之一,及时而准确地为病人设定合理的干体重非常重要。但是干体重的评价没有明确的客观指标,尤其是初次进入血液透析的患者,因此更多的依靠护士根据患者的症状、体征如有无胸闷憋气、颜面、下肢水肿、颈静脉充盈、肺部啰音等来判断是否有容量负荷过重,透析中通过多观察、勤观察患者的透析反应如有无打呵欠、视物模糊、乏力、抽筋等表现以期早发现透析中低血压。另外,在线血容量(blood volume,BV)监测能实时有效地提供血液透析患者相对血容量的信息,对改善血流动力学的稳定性、提高透析安全具有指导意义[3],因此,监测HD中相对血容量的变化可以帮助合理设定患者的干体重,减少透析中低血压的发生[4]。
在实践中,我们体会到,理想的干体重,不是一朝一夕就能实现的,必须循序渐进,经过一段较长时间的透析治疗而得到,达到干体重时间的长短则依患者病情的状况、对透析治疗的反应、医嘱的遵从性等而差异较大,短则数周,长则数月甚至半年以上才能使患者逐步达到理想的干体重。
要注意的是标准体重不代表干体重,干体重也并非一成不变,常因病人的身体情况、饮食、营养、气候变化而有所变化。临床上经常见到因食欲降低、生活贫困而摄入不足、营养不良,或因疾病的进展导致干体重不断下降;反之,透析比较充分,营养有保障的患者随着肌肉量的增长而干体重则逐渐增加。
透析间期干体重的控制 MHD患者透析间期体重普遍增长过多,严重影响透析质量,文章报道,%患者透析间期体重增长大于干体重的5%,%。造成透析间期干体重控制不佳的主要原因与透析开始时尿量多少(或残存肾功能情况)、饮食结构、经济负担、透析间期的长短、遵医行为等有关[5]。因此,我们的经验是患者从进入血液透析前开始,就要接受透析有关知识的指导,要求患者透析间期每日固定清晨起床后自测体重,排除饮食、衣服变化的影响,每天体重增