文档介绍：保肝利水汤联合腹腔化疗治疗肝癌并发腹水临床研究
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:张定进,韦敏梅,王三虎,范先基,李俊
【关键词】保肝利水汤;肝癌;腹水;腹腔化疗;中西医结合疗法
在原发性肝癌发展过程中常伴腹水形成,一旦发生,即失去手术机会,也是动脉栓塞化疗、静脉化疗和放疗的禁忌症,且快速增长的腹水给患者带来的痛苦往往突出于其他症状,生活质量严重下降。单纯的腹腔穿刺引流腹水可快速缓解症状,但腹水再发速度快。腹腔化疗药物灌注可抑制癌性腹水的生长[1],但会增加化疗药物相关毒副反应。中医药疗法既能抗癌利水,又能减轻化疗药物毒副反应。笔者采用保肝利水汤口服联合顺铂+氟尿嘧啶腹腔灌注化疗治疗肝癌并发腹水21例,并与常规顺铂+氟尿嘧啶腹腔灌注化疗相比较,现将结果报道如下。
1 资料与方法
一般资料
选择2007年10月-2009年5月本院肿瘤科收治的肝癌并发腹水患者42例,其中明确病理诊断者12例,经CT和/或MR检查结合AFP确诊者30例,均无肺、脑、骨、肾上腺等脏器转移,有肝门淋巴结转移者8例,脾大者6例,肝硬化者5例,门脉癌栓者3例,既往有手术切除者9例,肝动脉栓塞化疗者18例,经皮肝癌瘤内注药者2例,放疗者4例,未治疗者9例。采用随机数字表法将其分为治疗组、对照组各21例。治疗组男性16例,女性5例;年龄40~72岁,;病程最短14 d,最长3个月。对照组男性17例,女性4例,年龄42~73岁,;病程最短18 d,最长3个月。2组组间均衡性较好,具有可比性。
病例选择
纳入标准
①所有病例确诊为原发性肝癌并发腹水,诊断标准参照《现代肿瘤学》[2];②行B超或CT检查示中至大量腹腔积液;③预期存活2个月以上,Karnofsky评分≥60分;④全部为住院患者;⑤自愿接受该方案治疗者。
排除标准
①不符合诊断标准者;②非原发性肝癌引起的腹水;③妊娠期或哺乳期的妇女;④处于发作期的精神病患者或不按规定用药等不合作者;⑤有严重的心、肝、肾功能障碍或其他重要脏器功能衰竭者或合并其他器官肿瘤的患者;⑥过敏体质及对药物过敏者;⑦正在参加其他药物临床试验者。
剔除或中止标准
①凡未按规定用药、无法判定疗效、放弃治疗、中途退出者;②观察期间因毒性反应严重被迫中断治疗者;③观察期间受到社会的和心理意外因素影响如家庭变故、心理创伤、财产损失等以及身体受到意外伤害而不能继续进行试验者。
治疗方法
对照组
尽量抽尽腹水后向腹腔内注入生理盐水20 mL+顺铂60 mg+氟尿嘧啶750 mg+地塞米松10 mg,注药后嘱患者适当变换体位,每2周1次。
治疗组
在对照组治疗基础上同时服用保肝利水汤(柴胡12 g,黄芩12 g,法半夏14 g,生姜6 g,茯苓 60 g,大枣10 g,半边莲30 g,猪苓30 g,鳖甲30 g,穿山甲10 g,生牡蛎30 g,红参10 g,白术15 g,黄芪50 g,泽泻20 g,厚朴12 g,大腹皮30 g,炙甘草8 g等),每日1剂,水煎分2次服。
2组均以4周为1个疗程,共2个疗程。