文档介绍：阿霉素联合顺铂腹腔灌注治疗肝癌性腹水临床观察
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:陈传杰陈玲玲游旭东王艳巧
【关键词】阿霉素顺铂腹腔灌注肝癌性腹水临床观察
原发性肝癌腹水的治疗一直是临床工作中的一个重要课题,因其多属于恶性腹水,且是晚期肝癌常见的并发症,以往多采用全身化疗及放腹水治疗,但效果不佳,预后差,患者常因大量腹水导致腹胀、呼吸困难,严重影响了患者生活质量,并常因发展迅速、积液量大造成病情恶化,病人短期内死亡。因此,在肿瘤治疗中有效地控制癌性腹水,对提高患者生存质量、延长生存期的意义重大[1]。我院自2007年6月至2008年10月间对50例资料完整的肝癌患者行阿霉素联合顺铂腹腔灌注治疗肝癌性腹水或常规治疗,发现用阿霉素联合顺铂腹腔灌注治疗在消除腹水、缓解压迫症状方面取得了较好效果,现报告如下。
1 对象与方法
对象我们临床观察2007年6月至2008年10月在我院消化内科住院病人50例,据1997年全国肝癌防治研究协会制订的肝癌诊断标准,经CT、B超、MRI、AFP及血管造影等综合诊断,均为原发性肝癌,且AFP600 μg/mL,腹水中可见癌细胞。观察组35例中男25例,女10例,年龄37~73岁,平均年龄54岁。常规治疗15例为对照组,其中男10例,女5例,年龄58~75岁,平均年龄61岁。
方法观察组在常规治疗基础上采用B超确定腹水量,患者平卧,选择左下腹部脐与左髂前上嵴连线的中外1/3为穿刺点,严格无菌消毒,局麻后使用一次性输血器(9号针头)进行腹腔穿刺抽液,将腹水基本排尽后(放腹水量一般为1 500 mL~3 000 mL)将阿霉素50 mg+生理盐水20 mL稀释,顺铂50 mg+生理盐水 20 mL稀释,自穿刺管依次注入腹膜腔内,同时注入速尿20 mg、利多卡因50 mg。注药时边回吸边推药,嘱患者待注药完毕后于2 h内每15 min左右变换体位一次,使药物与腹膜广泛接触以充分分布于腹膜腔内,使肝及腹腔内药物维持很高水平,腹水减少,病情得到有效控制。腹腔内用药剂量与临床静脉一次用量相似,或略高于后者,1周后重复。根据病情可连续注射数周。灌注化疗后处理:灌注化疗后嘱患者需卧床48 h,变换体位。静脉输液每日约2000 mL,适当加用速尿20~40 mg,使每天尿量达1 500~2 000 mL,有呕吐者采用盐酸格拉斯琼3 mg静注,多数病人灌注化疗后感腹痛,一般多能耐受,少数病人需肌注杜冷丁50 mg方能缓解。为预防化疗药物导致恶心、呕吐,给予口服吗叮林20 mg或盐酸格拉斯琼3 mg加生理盐水20 mL静脉推注,并给予静脉补液或补充白蛋白及血浆。每周注射1次,最多注射4次为一疗程。对照组行常规治疗,即腹腔穿刺引流腹水、利尿、保肝、输注白蛋白及增强免疫治疗。
疗效观察患者于灌注化疗1周后复查腹部B超,观察腹腔内残留腹水情况。1个月后再复查B超,如有腹水复发可采用上述方法再次行灌注化疗。观察项目:(1)一般情况:食欲、恶心呕吐、腹痛、腹胀等;(2)每日测腹围;(3)每周复查血常规1次:(4)检测CEA、AFP、超声或CT,腹水脱落细胞在疗程结束时复查1次。
疗效评定标准参考有关文献及WHO关于癌性腹水疗效评定的