文档介绍：保脾术在脾外伤中的应用
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:严春中陈潮洪楼冬玲王海霞黄文理
【关键词】保脾术脾外伤
本院1994年7月至2006年7月,对脾外伤患者有选择性地采用保留脾手术治疗68例,现总结报告如下。
1 临床资料
一般资料本组68例,男47例,女21例,年龄5~60岁(平均39岁),其中医源性损伤4例。合并肋骨骨折8例,肝挫裂伤4例,肾挫裂伤5例,肠系膜挫裂伤10例;失血性休克16例;闭合性损伤61例,开放性损伤7例。外伤病例均有不同程度的腹痛,腹部压痛、反跳痛及不同程度失血和失血性休克。lc分级法,1级:被膜裂伤(12例);2级:脾实质破裂,但不延及脾门(30例);3级:脾实质破裂已伤及脾门或脾脏部分离断(18例);4级:脾动脉主干离断或严重广泛碎裂(8例)。
手术方法烧灼粘合止血8例,缝合修补25例,脾动脉结扎+缝合修补7例,部分脾切除8例,缝合修补+部分脾切除5例,全脾切除后自体脾组织移植15例。
2 结果

68例均治愈,术后腹腔引流量100~300ml,无继发性出血和腹腔感染等并发症。52例获随访,随访时间1~5年(平均15个月)。B超检查保留脾脏无明显缩小,其中22例反有逐渐增大现象。脾自体组织移植者作核素锝扫描移植脾片有显像,说明移植脾存活,有血供,并具免疫吞噬功能。其中43例血清IgG、IgM、IgA和C3检测维持正常水平。无脾切除术后暴发性感染发生。
3 讨论
保脾手术方式(1)烧灼粘合止血:适用于脾包膜破裂、表浅裂伤。先控制脾蒂,使出血明显减少或停止,再以氩气束烧灼止血,然后以
“ZT”或“OB”胶涂于创面,再明胶海绵压迫5min。(2)缝合修补:适用于脾孤立或多发的裂伤,脾门完整,局部血供良好者。先游离切断脾膈、脾结肠韧带,必要时可将部分胰尾一并游离托起,将脾托出切口外。采用游离切除一片大网膜,修剪制成数个1cm×1cm大小组织块,以7号丝线作脾裂伤处水平褥式缝合,在每一进、出针前均先缝过一组织块。(3)脾部分切除术:适用于脾严重局限性破裂,或损伤脾叶的主要动脉无法保留血供的脾脏,分为规则性和非规则性切除两种。外伤性脾破裂损伤程度和累及范围往往与脾脏的解剖分叶不符,应根据实际的损伤情况,进行非规则性部分切除术。先游离脾周韧带,托出脾脏于切口外,用无损伤钳夹住脾蒂,控制出血,然后按脾脏损伤情况用钳夹法断脾,血管结扎,脾断面以细肝针7号丝线交锁U形缝闭脾脏,缝合时每一进、出针前均垫以大网膜组织块。缝合后检查残脾色泽,如有局部暗紫,则此处血供差,用上法补充切除。残脾断面可用大网膜或切除部分脾脏的被膜覆盖。(4)脾动脉结扎术:适用于多处脾裂伤,行脾修补或部分脾切除术后仍有出血者。先用无损伤钳夹住脾蒂,使术野显露清晰、无出血,然后打开胃结肠韧带,在胰体上缘脾动脉起始部找到脾动脉主干,尽量在动脉根部结扎。脾动脉结扎后,,脾裂伤处出血减少,经压迫后出血即止。(5)脾自体组织移植术:主要适用于全脾碎裂或广泛性脾组织碎裂、脾组织供血完全中断而必须全脾切除、有危及生命的复合伤,以及行其他保脾手术效果不佳被迫行全脾切除者。全脾切下后用冷生理盐水冲洗脾脏,然后放于4