文档介绍：妇科腹腔镜手术
主讲人:杨培根
时间:2015年8月23日
国内妇科腹腔镜手术的发展史和现状
20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜。
1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其小组10多次来我国,先后在国内多个大城市讲学及表演手术,促进了腹腔镜在中国的发展。
20世纪90年代前以诊断为主。
20世纪90年代后进入镜下手段阶段。
近年来我国开展腹腔镜手术的医院多数达到2级水平,能娴熟的完成3级手术的不多,鲜有完成4级手术的报道。目前还有越来越多的医院在准备开展或处于刚刚起步的阶段。
腹腔镜的手术局限性和潜在风险
腹腔镜手术应用范围较开放性手术窄
腹腔镜手术有一点比例中的中转开腹手术率。
经验不足时并发症发生率较高。
腹腔镜技术推广的关键问题
规范腹腔镜操作
腹腔镜手术医生必须有剖腹手术的经验,是本专业的主治医生,至少有3年主治医生的资格要熟练掌握诊断性腹腔镜手术的技术后,才进行腹腔镜治疗手术的操作。镜下手术第一步是明确诊断,这就要有丰富的临床经验。第二步要充分估计能否镜下完成手术,尽量避免因手术难度太大而中转开腹手术。
腹腔镜手术技术推广的关键问题
设立健全的手术医生培训制度
及时是本专业有经验的医生,也要经过系统培训。对腹腔镜的的设备材料、各种配件要了解并学会使用熟悉腹腔镜手术的操作常规,在做腹腔镜下缝合、打结等手术操作之气,做足术前的训练工作,首先在训练器上学****操作正确、熟练,要具备双手灵巧操作的技术后,在上台手术,由易到难。
光源、传导系统及内窥镜
光源
常用冷光源有卤素灯、金属卤素灯、金属弧光灯和疝灯,目前亮度最大的是疝灯冷光源。其色温度接近自然光,灯泡寿命长(500小时)以上。
传导系统
多用导光纤束。光源发出的光线通过极细的石英玻璃纤维束传导,外包折射力极低的石英光学隔离层,组成软的纤维光缆,进入光缆的光线很强,照明度极高。由于清晰度非常高的隔热玻璃在光源和这束无须调节的光缆之间,光线就不会含“热”的成分,因光吸收损失量是最少的,所以光线不影响内部组织颜色的正确反射。
光源、传导系统及内窥镜
内窥镜
硬管型内窥,镜体长30cm,直径1——12mm不等,镜面视角0——90度。
腹腔镜的发倍数:
腹腔镜——目的物间距放大倍数
4 1
3 2
2 4
1 6
电视摄像系统
***头
摄影机
监视器
充气装置
充气机
充气导管
气腹针
电手术器械
单机电凝
高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中的活动电极后,通过大块与别人臀部或股相接触的不带电平板进行扩散传导,回到发生器。所以高频电流有可能通过无法预测的路径返回,感应出一些电流强度很高的不稳定区域,所以意外灼伤肠管,血管、输尿管或皮肤的危险性较大。