文档介绍：300张不合理中成药处方分析
【关键词】中成药;处方;中药师;合理用药
为尽量减少中成药不合理用药的情况,确保患者用药安全有效,笔者对本院近1年的1200张中成药处方进行审核,并对其中300张不合理处方进行了分析,现总结如下。
1 资料来源
随机抽取2008年2月-2009年1月本院门诊中成药1200张处方,其中不合理处方300张,占25%。300张不合理处方中,60岁以下患者141张,占47%;60岁及以上患者159张,占53%。中医医师处方75张,占25%;西医医师处方225张,占75%。公费医疗处方132张,占44%;医疗保险处方96张,占32%;自费处方72张,占24%。
2 方法
依据相关中医药理论知识、药品说明书以及《处方管理办法》中对中药师审核处方的要求和有关规定,对不合理处方进行统计分析。
3 结果
(见表1)表1 不合理处方情况(略)
4 分析与讨论
处方与诊断不一致
该类问题处方174张,占58%。其中:①诊断与用药不符108张,占36%。如临床诊断“高血压”,处方开具牛黄清火丸;诊断“内热、上呼吸道感染”,处方开具牛黄清心丸。该两张处方中,“高血压”应开具牛黄清心丸,因牛黄清心丸适用于阴虚阳亢型高血压[1],而“内热、上呼吸道感染”应开具牛黄清火丸,因牛黄清火丸具有清热、散风、解毒功效,用于肝胃肺蕴热引起的头晕目眩、口鼻生疮、风火牙痛、咽喉肿痛、痄腮红肿、耳鸣肿痛。又如诊断为“脑供血不足、高血压”,处方开具眩晕宁片,该药适应症为痰湿中阻型高血压,其病机为饮食失节,伤于脾胃,脾胃健运失司,水湿运化失常,痰浊内生,阻滞中焦,清阳不升,清窍失养;或痰浊上扰,浊阴不降,蒙蔽清窍,引起眩晕[2];而脑供血不足的病因与脑动脉硬化有关,“脑供血不足、高血压”非眩晕宁适应症。又如诊断“低热”,处方开具清热解毒软胶囊,但该药为治疗热毒壅盛所致高热[3]。以上案例中出现的处方错误可能由于医师的笔误,或者对中成药的功能主治及辨证用药不是很了解,如果中药师发药未发现并未及时纠正,很可能发生药物不良反应。②无临床诊断36张,占12%;临床诊断书写不清30张,占10%。按照《处方管理办法》第六条第十项规定,除特殊情况外,处方应当注明临床诊断[4]。临床诊断是药师对医师处方审核的依据,药师需根据处方上的临床诊断判断用药的合理性,以减少用药错误。
药品配伍不合理
药品配伍不合理处方72张,占24%,包括违反中药“十八反”配伍原则及疾病用药禁忌原则等。如临床诊断“乳腺增生”,处方开具小金胶囊(含乌头)与乳癖消片(含瓜蒌);“肝胃不和”用附子理中丸(含附子)与香砂养胃丸(含半夏);“支气管炎”用祛痰止咳颗粒(含芫花)与蛤蚧定喘胶囊(含甘草)、祛痰止咳颗粒(含芫花)与京制咳嗽痰喘丸(含炙甘草),以及京制咳嗽痰喘丸(含川贝母)与温胃舒(含炙附子)同用等。
一般而言,感冒期间不宜服用补益药,如感冒清热颗粒与六味地黄丸、明目地黄丸、强骨胶囊、补肾益脑胶囊等不宜同用,以免“留邪”。有处方以复方鲜竹沥液与眩晕宁片同用,但复方鲜竹沥液适于痰热咳嗽、痰黄粘稠等内热外感证,具有较好的祛痰、止咳、抗炎等作用[5],而眩晕宁片药品说明书中规定外感者禁用。还有以小金胶囊与银黄颗粒并用,但小金胶囊功效为“散结消肿、化瘀