文档介绍：不同膀胱冲洗法对降低前列腺摘除术后患者膀胱痉挛的临床研究
作者:杨翠娟周乃香田艳芳
前列腺增生症(hyperplasia of prostate )为老年男性常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的以尿频、夜尿增多、进行性排尿困难为主要症状的男性病。手术摘除前列腺仍是目前治疗前列腺增生症的最佳选择,而膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见并发症。有报道[1],前列腺摘除术后膀胱痉挛的发生率为50%。膀胱痉挛不仅给患者带来疼痛,而且易造成继发性出血、漏尿、引流管堵塞、泌尿系感染等并发症的发生,是困扰医疗护理工作的一个难题。目前,防治前列腺术后膀胱痉挛的报道很多,如应用镇痛类药物、改变冲洗液的温度或速度、按摩足部膀胱穴等[2],虽都有一定的效果,但仍未能从根本上解决膀胱痉挛的问题。经过大量临床观察,我们发现血凝块堵塞引流管造成引流不畅,是引起前列腺摘除术后膀胱痉挛的重要原因。2002年6月-2010年6月,我院对108例行前列腺摘除的患者术后采用了短暂快速冲洗法进行膀胱冲洗,取得了满意的效果,现报道如下。
资料与方法
。选择2002年6月-2010年6月在我院泌尿外科住院的108例前列腺良性增生的患者作为研究对象。年龄50~82岁,平均年龄66岁。随机分成观察组68例,对照组40例。两组患者的年龄、病情、疾病程度、症状体征等差异均无统计学意义。均在连续硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术前检查,出凝血时间及凝血酶原时间正常。术后均留置膀胱造瘘管、气囊导尿管、耻骨后引流管,术后均未使用自控镇痛泵。
。两组均于术后立即开始密闭式持续膀胱冲洗,冲洗液为无菌生理盐水,温度20~30摄氏度,冲洗速度为手术当日100~120滴/min,术后1~2日为80~100滴/min。术后3~7日为60~80滴/min,持续冲洗膀胱3~7日。观察组采取短暂快速冲洗法,即在每日设定冲洗速度的基础上,定时挤压引流管,在确保引流通畅的情况下,关闭冲洗管5~10s,然后突然打开,使冲洗液呈水流状,持续20~30s,再恢复原来的冲洗速度。一般手术当日,每15~30min 1次,术后1~2日,1次/h,术后3~7日,每1次/2h。对照组采用传统冲洗法,即在每日设定冲洗速度的基础上,视冲洗液的颜色深浅随时调节冲洗速度,色深则快,色浅则慢。
。由课题组人员制定详细的观察表,随时观察、记录2组患者膀胱痉挛的情况及引流管堵塞情况。(1)膀胱痉挛的评估。膀胱痉挛可分为自觉症状和可观察症状。自觉症状指患者有明显的膀胱胀满感,急迫的排尿感,膀胱痉挛性疼痛等;可观察症状指膀胱冲洗不畅,冲洗液血色加深,冲洗液反流及导尿管周围有尿液溢出。根据膀胱痉挛的症状将膀胱痉挛分轻、中、重3型[3]。轻型:轻微的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛,冲洗通畅,冲洗液颜色变化不大,5~6次/日;中型:明显的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛,较强的尿意和便意,导尿管周围有血性尿液外溢,冲洗不畅,冲洗液颜色加深,每1~2h出现1次;重型:难以忍受的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛,强烈的尿意和便意,导尿管周围血性尿液外溢加重,冲洗液反流,冲洗液血色明显加深,患者不断屏气,数分钟出现1次。(2)引流管堵塞程度的评估。根据引流管堵塞时处理方法的不同,将引流管堵塞分轻、中、重3种。轻度:短暂性引