文档介绍：鼻内镜腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎35例效果分析
【摘要】目的:探讨鼻内镜腺样体切除术对治疗儿童分泌性中耳炎的疗效影响。方法:35例伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿,在鼻内镜指导下行腺样体切除术,再辅以药物治疗观察术后转归情况。结果:35例患儿听力都得到改善,打鼾停止或消失。其中显效29例(%),有效6例(%)。无腺样体残留及并发症发生。结论:采用鼻内镜下腺样体切除术是一种微创手术,对于治疗伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎具有良好的临床效果。
【关键词】分泌性中耳炎腺样体切除术鼻内镜手术儿童
分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是耳鼻咽喉科常见病,儿童发病率高,是引起儿童听力下降和智力障碍的常见原因。腺样体切除术(adenoidectomy,AT)对减轻SOM的症状和控制其发病是有效的,同时鼻内镜成为治疗腺样体肥大的分泌性中耳炎的一种微创、有效的辅助治疗手段,因此鼻内镜下腺样体切除术对于治疗SOM逐渐被广泛采用。本研究对我院2007年1~12月收治的腺样体肥大伴分泌性中耳炎35例患儿采用鼻内镜下吸切器切除腺样体,取得良好疗效。
1 临床资料
一般资料腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿35例,男20例,女15例;年龄5~11岁,;病史6个月~4年。临床表现主要为听力下降,伴睡眠打鼾、张口呼吸及鼻塞,其中并发慢性鼻窦炎11例,临床表现为长期鼻塞、流脓涕,对药物治疗反应差; 检查鼓膜完整,轻度或重度内陷,光泽灰暗,活动较差,光锥消失。辅助检查:电测听检查70耳均呈单纯传导性耳聋,其余12耳伴程度不同神经性耳聋。声阻抗检查58耳,鼓室曲线呈
“B”型;术前听力检查均为传导性聋,听力损失20~30 dB 12例,30~40 dB 16例,40~50 dB 7例;声导抗测试为B型曲线(25耳)和C型曲线(10耳)。全部患儿术前均进行鼻咽部X线摄侧位片或常规鼻内镜检查或鼻窦CT,均示腺样体肥大。
诊断标准内镜下观察腺样体堵塞后鼻孔的程度与咽鼓管的关系:腺样体组织占据鼻咽腔上部,后鼻孔开放为Ⅰ度,占据鼻咽腔上半部为Ⅱ度,超过鼻咽腔半部并部分阻塞咽鼓管口为Ⅲ度,完全阻塞咽鼓管口及后鼻孔下缘不能窥及为Ⅳ度[1];Ⅰ度为正常,Ⅱ度为基本正常或轻度肥大,Ⅲ度为中度肥大,Ⅳ度为重度肥大,本组病例中Ⅳ度肥大9例,Ⅲ度肥大19例,Ⅱ度肥大7例。
手术方法 30°鼻内镜配高亮度冷光源及摄录系统,在监视器下采用电动吸割器进行腺样体切除术。常规气管插管经静脉复合全身麻醉,开口器暴露口咽部,30°鼻内镜经口辨认腺样体、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽壁管咽口及咽鼓管腭、咽壁等解剖结构,直视下以弯头电动负压吸割器切除腺样体,以浸有少许1‰肾上腺素药液的纱球压迫止血。活动性出血点以电凝止血。3例患儿因下鼻甲后端肥大,行下鼻甲后端部分切除,鼻腔填塞止血,48 h后抽除填塞物。12例患儿并发双侧扁桃体肥大,同期行双侧扁桃体切除术,所有患儿均未行鼓膜切开置管术。术后常规抗生素治疗2周,鼻腔局部应用糖皮质激素4~6周。
疗效评定标准治愈:耳闭塞感、耳鸣消失,听力恢复,鼓膜恢复正常、积液消失,声导抗检查显示为A型曲线,纯音测听骨气导差在15 dB以内;好转:耳闭塞感、耳鸣减轻,听力提高,鼓