文档介绍：肠系膜上动脉出血采用加压素及立止血治疗探讨(附16例分析)
【摘要】目的探讨介入方法在肠系膜上动脉出血的诊断和治疗中的价值。方法对16例经过内镜及钡剂检查未明确出血原因和部位的急慢性出血患者,进行选择性动脉造影,通过显示对比剂外溢、积聚、病理血管和肠粘膜显影,直接或间接来确定出血原因及部位。同时对出血动脉保留导管灌注血管加压素及立止血止血。结果全组16例,其中12例见造影剂外溢,同时见肠粘膜显影,2例显示病理血管,2例见对比剂聚集。在治疗中,单独加压素留置灌注12例,单独立止血留置灌注3例,二者合用灌注1例,均达到止血效果。结论介入治疗肠系膜上动脉出血,可以快速作出定位诊断,且留置灌注止血效果好,见效快,并发症少,既安全又可靠。
【关键词】肠系膜上动脉出血介于治疗加压素、立止血灌注
肠系膜上动脉分支包括空、回肠动脉,回、结肠动脉,中结肠动脉,副中结肠动脉,右结肠动脉,阑尾的动脉,分别开口于空回肠、左半结肠和横结肠及阑尾。以上肠管出血常规诊断往往比较困难,内镜无法进入,而手术探查的风险大,阳性率低。正确估计出血部位及原因,对诊断和治疗都是十分重要的。血管造影是诊断疑难消化道出血的重要方法,它不仅可以明确出血部位及病灶,而且可以直接作止血治疗,达到迅速止血的目的。笔者采用血管造影方法对16例下消化道出血患者进行诊断和治疗,效果良好。现总结如下,以进一步探讨介入方法在下消化道出血诊断和治疗中的价值及疗效。
1 资料和方法
,年龄在24—78岁,平均年龄45岁,男性10例,约占63%,女性6例,约占37%,长期高血压患者3例,约占19%,其中胃肠道术后出血4例,约占25%,胰腺假性囊肿出血4例,约占25%,回肠末端憩室出血1例,约占6%,阑尾粘液腺癌出血2例,约占12%,盲肠及升结肠溃疡出血5例,约占31%。其中急性大出血8例,约占50%,慢性出血8例,约占50%。本组病例均做结肠纤维镜检,其中8例慢性出血患者还作了钡剂检查。急性大出血者出血量在1000—1500ml/24h,血压下降,血红蛋白为30—50g/l,慢性出血者均有不同程度贫血及便血。所有病例均经内科积极治疗,不能止血或反复出血,其中2例升结肠溃疡出血患者拒绝开腹手术,遂行介入止血治疗。
,外科医生、麻醉医生、心电监护到位的条件下,在介入手术室DSA下施行介入手术。利用Seldinger技术,右股动脉穿刺插管,使用5FRH或Cobra导管,根据不同病情进行选择性动脉造影,一般都作腹腔动脉干、肠系膜上下动脉造影。
本组病例均确诊为肠系膜上动脉出血,发现对比剂外溢12例,并肠粘膜显示,病理血管2例,16例患者中2例造影剂聚集,全部选择SP系统超选择留置灌注。单独采用血管加压素灌注12例,,持续20min,然后重复造影检查,其中2例出血未控制,—
,出血停止后,留置导管转ICU继续灌注12—24h,,直到生理盐水维持滴入6h。单独采用立止血灌注3例,剂量1KU,持续20min,重复造影检查,见出血量明显减少或停止,留置导管转ICU持续低压灌注3d,如出血停止,予拔管。1例先