文档介绍：带器妊娠对妊娠结局的不良影响
盖凌江平盖萍于小洁张美华
【关键词】带器妊娠;妊娠结局;不良影响
目前的研究表明,%~%[1]。例如:含铜宫内节育器(Cu-IUD)和左旋18甲基炔诺酮宫内节育器(LNG-IUD)%%[2]。带器妊娠可增高妊娠妇女自然流产、早产及母体败血症等并发症的风险[3]。也有带器妊娠引起羊膜内感染和胎盘炎症的报道。有研究发现,如果在妊娠早期取出IUD,可降低流产率[4],因此建议在妊娠最初3个月取出IUD。带器妊娠是不良妊娠结局的风险因素,带器妊娠的妇女,IUD取出和IUD留置对妊娠的结局影响不一。本文对此作一综述。
1IUD的留置与取出对妊娠结局的影响
Tatum等[5]报道275例带器妊娠选择继续妊娠的结局,这些妇女中有118例(43%)取出IUD,其中80%是在妊娠前3个月。157例(57%)留置IUD在宫腔。大约四分之三(78%)取出IUD的妊娠妇女分娩活婴,而IUD留置的妊娠妇女仅有44%分娩活产。IUD留置组自然流产率明显高于取出IUD组(54%:20%;RR,;95% CI,~)。对有报道113例自然流产病例中,有29例(26%)发生在妊娠第2~3个月(妊娠中期)。其中,仅有3例取出IUD。尽管没有统计学意义,但是IUD留置宫腔组的早产率高于IUD取出组(17%:4%;RR,;95% CI,~),IUD滞留组死产率为2%,取出组1%。Inal等[6]选择应用含铜380节育器(T380IUD)、寻求生殖健康服务的妇女,虽然最初目的是比较318例带器妊娠妇女与300例带器未妊娠妇女IUD的脱落率。但是,该研究报道了89例(28%)决定继续妊娠妇女的妊娠结果。这些妇女中,56例妇女取出IUD,26例IUD仍留置宫腔,作者未说明剩余7例IUD的情况。IUD留置组自然流产率(77%)明显高于IUD取出组(27%)(RR,;95% CI,~);IUD留置的妇女中,33%的妇女经历早产,取器组仅9例早产(RR,;95% CI,~)。Deveer等[7]实施为期11个月的前瞻性研究,比较至少妊娠12周妇女IUD留置(n=30)与IUD取出(n=18)对妊娠结局的影响,IUD留置组自然流产率(53%),明显高于IUD取出组(17%)(RR,;95% CI,~),早产发生率在IUD留置组为23%,取出组6%(P<)。
2IUD留置、IUD取出与未带器妊娠的比较
Mermet等[8]随访67例应用含铜IUD时妊娠并且继续妊娠的妇女,其中,38例妊娠后取出IUD,而29例选择IUD留置宫腔。34例未应用IUD的妊娠妇女作为对照,她们的年龄、活产次数和分娩次数类似。作者发现48%的IUD留置妊娠妇女发生自然流产,明显高于IUD取出妇女8%的流产率(RR,;95% CI,~)。90% IUD留置妊娠妇女具有妊娠并发症,包括阴道流血、自然流产、胎膜早破和早产,而IUD取出组有34%妇女发生相关的妊娠并发症。所有带器妊娠妇女中,总计52例婴儿出生,其中7例有先天性畸形。IUD留置的妊娠妇女中,有2例败血性流产,而IUD取出组,没