文档介绍：强直性脊柱炎的中医药研究现状及展望
【摘要】目的探讨强直性脊柱炎的中医药研究现状,展望今后的研究方向。方法对近年来的相关文献从病因病机、辨证论治、临床及实验研究方面进行总结、分析,提出进一步研究的方向。结果与结论中医药治疗强直性脊栓炎具有肯定的疗效,但仍存在一些问题与不足,需要进一步研究。
【关键词】强直性脊柱炎; 病因病机; 中医疗法; 动物实验
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS) 是以骶髂关节和脊柱关节慢性、进行性炎性病变为主的自身免疫疾病。多发于青壮年,主要损害中轴关节,并可不同程度地累及外周关节、内脏及其他组织。本病患病率较高,%[1]。本病发病隐匿,病程长,晚期脊柱强直,关节畸形,以致功能严重受损。西医认为AS发病与遗传、免疫和感染有关,目前缺乏特异治疗。近年来中医药在对本病的诊治方面取得了较好疗效,现将有关文献综述如下。
1 病因病机
AS属于祖国医学“骨痹”“肾痹”“腰痛”等范畴,《素问·痹论》云:“以冬遇此者为骨痹……骨痹不已,复感于邪,内舍于肾……肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。”《证治准绳》中说:“若因伤于寒湿,流注经络,结滞骨节,气血不和,而致腰胯脊疼痛。”《医学衷中参西录》说:“凡人之腰痛,皆脊梁处作痛,此实督脉主之……肾虚者,其督脉必虚,是以腰疼。”现代医家多认为,肾督亏虚,肝肾不足,加之感受外邪,内外合邪是形成本病的病机。陈湘君[2]认为该病是由于先天肾阳虚衰,督脉失温,外感寒邪,内寒与外寒相合,寒性凝滞,凝痰成淤,导致脊柱疼痛僵硬,强直变形。焦树德[3]认为病因病机特点是肾、督不足为先,风寒湿邪深侵入肾、督,造成骨损、筋挛、腰脊僵痛。黄仰模[4]亦以肾督立论,先天禀赋不足,或后天失养,导致肾督亏虚,筋脉失濡,风寒湿热之邪乘虚侵袭,深入骨骱脊髓,筋骨经络痹阻。吴生元[5]认为肝肾不足,气血亏损是本病的内因,风寒湿邪外袭是本病的外因,内外相合,方成历节。肝肾气血不足,无力抗邪外出,邪气久恋,进一步耗伤气血、肝肾。正气的日益耗伤,又易使风寒湿邪乘虚侵袭。路志正[6]认为,本病病位多在筋骨,而筋骨有赖于气血之温煦和肝肾之濡养,若气血不足或肝肾亏虚,内生寒湿或寒湿乘虚而入,痹阻筋骨,则易发本病。金明秀[7]将本病病机概括为本虚、邪盛、淤阻,肾气虚损,督脉失温,复又感受外邪,导致气血运行不畅,形成痰浊淤血等病理产物,日久则损伤筋骨,发为骨痹。
2 辨证论治
中医之优势在于辨证论治,各医家侧重点不同,辨证分型证治不同,主要有两类。一是依据痹证证候特点,主要从邪实、正虚、虚实夹杂等施治。如焦树德[8]将AS辨证分为四型:①肾虚督寒证。治以补肾强督、祛寒活络、强壮筋骨。②邪郁化热证。治以补肾强督、清热利湿。③痹阻肢节证。治以补肾强督、祛寒湿、利关节。④邪及肝肺证。治以补肾强督、调理肝肺。另有关彤[9]报道,将AS辨证分为风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、淤血阻络证、气虚证和血虚证,分别给予经方桂枝芍药知母汤、乌头汤、白虎加人参汤、大黄虫丸、肾气丸、防己黄芪汤、当归芍药散等为基础方加减治疗AS 33例,%。袁福林[10]报道将AS分为虚寒型、阴虚型、血淤型和湿热型,分别给予桂枝汤、芍药甘草汤、活络效灵丹、四妙丸加减治疗,临床取得较好疗效。