文档介绍：强直性脊柱炎的研究进展
福建中医学院张俐
概说
强直性脊柱炎的名称(ankylosing spondylitis)来源于希腊文ankylos(弯曲或驼背)和spondylos(脊柱),过去本病曾命名为关节强直性脊柱炎(spondylitis ankylopoetica)、畸形性脊柱炎(spondylitis deformans)、萎缩性脊柱炎(atrophic spondylitis)、Von Bechtewer氏病或 Marie-Strumpell氏病。
定义原因不明的全身慢性疾病(免疫性疾病???),一般先侵犯骶髂关节,其后由于病变发展,逐渐累及腰椎、胸椎、颈椎,炎症常累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位(肌腱端),引起纤维强直和骨性强直,出现椎间关节突关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松、破坏,韧带骨化终致脊柱强直或驼背固定,甚至丧失劳动能力。并有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的病变
AS的发病
1、与HLA-B27关系密切
2、有种族遗传差异性
3、男性多于女性男女之比为7—14:1
4、与感染、免疫、环境等因素有关
流行病学国际抗风湿病联盟合作调查,%
AS和类风湿性关节炎的主要区别
AS 类风湿性关节炎
种族白人高、差异明显无明显差异、全球性
家族性明显不明显
HLA B27阳性强 DR4多阳性
性别男性多见女性多见
年龄高峰 20~30岁 30~50岁
关节分布非对称性对称性
大关节多于小关节小关节和大关节
下肢多于上肢上肢多于下肢
骶髂关节全部受累很少受累
脊柱可累及脊柱全部仅累及颈椎
多自下而上
眼部表现虹膜炎、葡萄膜炎干燥性角膜结膜炎
眼色素层炎巩膜炎穿透性巩膜软化
肺部表现肺上叶纤维化胸膜炎Caplan‘s综合征
主动脉瓣可有无
闭锁不全
类风湿因子阴性多阳性
病理改变韧带附着性滑膜炎
放射学非对抗性侵蚀性对称性侵蚀性关节病
表现关节病伴骨形成
关节强直和骶髂
关节炎
病因与发病机制
~40倍,国内报道高120倍。HLA-B27在AS的发病中是一个重要的因素。最近在转基因鼠研究中证实HLA -B27抗原与AS发病有直接关系。
。细菌检出率与AS病情活动呈正相关。实验表明,肠道肺炎克雷白菌感染与AS发病密切相关,推测肺炎克雷白菌可能通过分子模拟机制诱发了针对B27或B27相关结构的自身免疫反应,并由此导致发生AS。
,吞噬能力增强;某些患者存在自身抗体;60%的AS病人血清补体增高,大部分病例有IgA型类风湿因子,血清C4和IgA水平显著升高,血清中有循环免疫复合物。

、内分泌、代谢障碍和变态反应等也被认为是发病因素
目前本病病因仍不明,没有一种学说能完美解释AS的全部表现,很可能在遗传因素的基础上受环境因素(包括感染)等多方面的影响而致病。
病理
1、强直性脊柱炎与HLA-B27 1973年Brewerton证实HLA-B27与AS相关联。三种假说均认为HLA-B27在强直性脊柱炎的发病中有直接的作用:
(1)HLA-B27和肠道细菌抗原之间的分子模拟说(molecular mimicy)
(2)从HLA-B27呈递细菌和自主关节炎基因肽到CD8+T细胞说
(3)HLA-B27诱导细菌入侵的演变说。