文档介绍：金黄色葡萄球菌不是糖尿病患者CAP致病菌
关键字: 葡萄球菌
健康人的CAP通常由上呼吸道的致病菌引起,如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、黏膜炎莫拉菌。金黄色葡萄球菌很少引起CAP,它几乎只发生在流感后。注射胰岛素的糖尿病患者皮肤金黄色葡萄球菌带菌率增加,有人认为这可能是导致金黄色葡萄球菌肺炎发病率增加的原因。基于以上原因,Bonoan等人开展一项研究,以确定金黄色葡萄球菌在糖尿病患者CAP中的重要性。
研究者对1991年1月至1996年10月3263例CAP住院患者进行了回顾性研究。37例(%)入院诊断为金黄色葡萄球菌肺炎,其中11例(%)患糖尿病,其余26例(病历可分析者有22例)无糖尿病史。入院诊断为金黄色葡萄球菌肺炎的依据是X线胸片有节段性或肺叶浸润、48小时内迅速出现空洞、咯脓痰、痰涂片和(或)血培养金黄色葡萄球菌阳性。
11例糖尿病病人中,7例(64%)痰培养有金黄色葡萄球菌,但临床呈良性经过,提示痰中的金黄色葡萄球菌仅是带菌状态,血培养均阴性。X线胸片分析显示,11例病人的肺浸润5例(45%)为充血性心衰,1例为恶性肿瘤,另1例为肺炎克雷伯杆菌肺炎。无糖尿病的22例CAP患者中,13例(59%)痰培养发现金黄色葡萄球菌,1例虽血培养阳性但可能为污染(因4次中只有1次阳性);X线胸片分析显示,6例(27%)病人的肺浸润为充血性心衰所致,4例为恶性肿瘤,2例为非心源性肺水肿(慢性呼吸衰竭),8例病人的肺浸润与肺炎无关。没有一例病人可以明确诊断为葡萄球菌肺炎。
研究者称,痰中带金黄色葡萄球菌很常见,并可造成血培养污染,因此不能根据痰中发现金黄色葡萄球菌就诊断为金黄色葡萄球菌CAP。此外,根据X线胸片诊断的肺炎常常不是肺脏的病变,其病因可能是充血性心衰或恶性肿瘤等。糖尿病病人发生金黄色葡萄球菌性CAP的危险并不增大;糖尿病或非糖尿病病人的CAP经验抗菌治疗不需包括抗金黄色葡萄球菌的药物。