文档介绍：中药水疗配合功能训练治疗小儿痉挛型脑瘫107例
作者:温元强,董小丽,孔勉,余志华
【关键词】水疗法;中药;功能训练;脑性瘫痪;痉挛
小儿脑瘫是指由出生前至新生儿期间各种原因导致的非进行性脑损伤引起的以中枢性运动功能障碍与姿势异常为主的综合征,其中以痉挛型脑瘫为多,约占脑瘫分型的60%~70%[1]。现代综合康复训练对缓解痉挛型脑瘫患儿的肌张力具有确切疗效,然而其疗程相对较长,尤其是对中、重度痉挛的改善仍然存在一定的难点。笔者在功能训练的基础上,结合中药水疗治疗痉挛型脑瘫患儿取得较好疗效,现总结报道如下。
1 临床资料
一般资料
所有病例来自于2005年10月-2007年12月在本院儿童康复中心进行康复治疗的患儿。按随机数字表法随机分2组:中药水疗配合功能训练组(治疗组)107例,男72例,女35例,平均月龄(±)月;传统水疗配合功能训练组(对照组)102例,男65例,女37例,平均月龄(
±)月。2组患儿性别、年龄比较,差异无统计学意义,具有可比性。
诊断标准
根据1989年全国小儿脑瘫专题研讨会讨论通过的脑瘫诊断标准[2]制定:引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性;引起运动障碍的病变部位在脑部;症状在婴儿期出现;有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常;除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。
纳入标准
符合脑瘫痉挛型诊断标准,肌张力≥1+级或痉挛等级轻度及以上,能坚持完成治疗,依从性较好;~4岁;监护人签署知情同意书自愿受试者。
排除标准
其他原因导致痉挛型运动功能障碍,不符合脑瘫诊断标准;合并有严重心、肝、肾疾病的脑瘫患儿;合并有精神病及严重癫痫者。
2 治疗方法
功能训练
根据患儿年龄和病情,综合运用Bobath、Vojta及上田法进行训练,每日2次,每次30 min,每周5次,3个月为1个疗程。
水疗法
在综合功能训练的基础上,对照组及治疗组分别进行传统水疗及中药水疗的治疗。对照组:采用气泡涡流浴,水温为36~38 ℃,每次30 min,每日1次,每周5次。治疗组:采用气泡涡流浴,水温为36~38 ℃,其中加入由钩藤、桑枝、伸筋草、桑寄生、牛膝等研磨成的中药粉剂20 g,每次30 min,每日1次,每周5次。
2组均以3个月为1个疗程,2个疗程后进行疗效评价。
3 疗效评价指标及标准
痉挛程度
根据临床痉挛指数(Clinic Spasticity Index,CSI)评分进行评价[3]。
①腱反射:0分为无反射;1分为反射减弱;2分为反射正常;3分为反射活跃;4分为反射亢进。②肌张力:0分为无阻力;2分为阻力降低(低张力);4分为正常阻力;6分为阻力轻到中度增加;8分为阻力重度增加。③阵挛:1分为无阵挛;2分为阵挛1~2次;3分为阵挛2次以上;4分为阵挛持续超过30 s。
结果判断:0~7分为无痉挛;8~10分为轻度痉挛;11~13分为中度痉挛;14~16分为重度痉挛。
肌张力等级
根据改良Ashworth痉挛量表评定[4],分0~4级评定,上肢以肘关节、下肢以膝关节为观测对象。
4 统计学方