文档介绍：中西医结合治疗腹部手术后肠麻痹52例体会
【摘要】我院外科从2006年5月至2011年6月共行腹部外科手术512例,其中出现术后肠麻痹而致通气延迟者共52例,发生率约在十分之一。
【关键词】中西医术后肠麻痹体会
1 临床资料
52例发生肠麻痹者均为我科住院患者,其中阑尾炎41例,%(其中化脓、穿孔或坏疽者38 例、单纯性阑尾炎3例);十二指肠球部穿孔6例,%(其中4例行穿孔修补术、2例行胃大部分切除术),肠梗阻松解术3例,%;脾破裂摘除术2例,%。男性27例,女性25例,年龄16-70岁,,所有患者均为硬膜外麻醉,该组患者均手术后3-4天出现症状。主要表现为腹胀、腹疼、不排便、不排气,部分患者出现恶心、呕吐、腹肌稍紧张,但无明显压疼或反跳疼;肠鸣音减弱或消失,X线腹部平片示胃、小肠、结肠内充满气体。电解质化验血钾均在正常范围内。
2 治疗方法
禁食、胃肠减压、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡,—1毫克不等,每天2次,左右两侧交替注射。腹部症状明显好转后停用,一般不超过三天,在穴位注射的同时采用中药加味承气汤治疗。方用:大黄10g,枳实5g,厚朴5g,木香5g,党参30g。视体质情况加减,每天一剂,水煎多次从胃管注入。若上腹胀、恶心、呕吐明显者可保留灌肠,待症状好转后再改为口服,5剂为一疗程。
对于顽固性的肠麻痹不通气,超过72小时者。气郁腹疼、痛甚剧、大便不通可采用下方:简称粘连分解汤。
方一:炒莱芙子15g,木香9g,乌药9g,桃仁9g,赤芍9g,番泻叶9g,芒硝9g(研沫冲服),每日一剂。
方二:厚朴30g,莱芙子30g,枳壳9g,大黄15g,芒硝30g(沫冲服),代赭石15g,广木香9g,乌药9g,水煎分3次温服,身体强壮者加二丑15g甘遂沫2份。
方三:银花30g,公英30g,大黄15g,元胡9g,败浆草30g,生薏米30g,川楝子9g,桃仁9g,丹皮9g,生石膏30g,芒硝15g(沫冲服)。
治疗结果及疗效标准:排气排便,无腹疼腹胀,患者自觉症状消失为痊愈;排气、排便稍有腹胀自觉症状基本消失者为显效;排气、排便尚伴有间歇性腹疼为好转。所有病例均治疗一疗程。
3 结果
痊愈者43例,%;显效者7例,%;好转2例,占4%。
4 体会
腹部手术后由于麻醉、炎症及手术刺激等原因部分患者会出现腹胀、腹疼及通气延迟症状,为了促使胃肠功能早日恢复,减少术后肠粘连等并发症的发生,对出现肠麻痹的患者进行预防性治疗非常必要,单独运用西医或中医疗法,均显势单力薄,见效缓慢,笔者运用中西医结合治疗方法互为补充取得了较好的疗效。
5 讨论
准确的诊断是保证疗效的前提,患者出现腹胀、腹疼等症状